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精品论文 参考文献 关于神经外科脑积水分流术后并发感染的治疗及体会 李永峰（山东省泗水县人民医院急救中心脑外科 山东泗水 273200） 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0064-01 神经外科脑积水分流手术是治疗脑积水的主要手段，术后感染是最严重的并发症。我们医院1995年1月至2006年1月共收治213例患者，其中22例发生术后感染，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 男性14例，女性8例。年龄28-75岁，平均51.4岁。颅脑外伤后脑积水14例，高血压脑出血行血肿清除术后脑积水8例。感染发生时间：VPS后1周内发生2例，1-3个月发生4例，6个月-2年发生16例。单纯颈部隧道感染伴分流管外露2例；单纯腹部隧道感染2例，表现为局部红肿，但无发热；颅内感染18例，其中头部分流管外露伴感染6例，分流阀外露伴感染4例，分流管自肛门脱出伴感染2例，原因不明6例。并发颅内感染者均有不规则发热和脑膜刺激征，14例有意识障碍，4例出现癫痫发作。所有患者均从分流阀处抽取脑脊液进行常规和生化检查，4例单纯性皮下隧道感染脑脊液检查均正常，其余18例脑脊液浑浊，白细胞计数升高300-200times;106/L，蛋白含量增高937-3150mg/L；22例均作了脑脊液细菌培养，结果显示6例无细菌生长。16例有细菌生长，其中金黄色葡萄球菌6例，表面葡萄球菌4例，阴沟杆菌2例，大肠杆菌2例，产气杆菌2例；脑脊液涂片6例，均为革兰阳性球菌。 1.2治疗 4例单纯皮下隧道感染者在抗感染治疗时将分流管拔除，感染很快得到控制而治愈。18例颅内感染者确诊后立即经验性联合使用万古霉素和第三代头孢菌素，其中万古霉素0.5克，每8小时静脉滴注一次，头孢他啶2克，每8小时静脉滴注一次。待脑脊液细菌培养及药敏实验回示后再换用敏感抗生素。18例颅内感染者确诊后有17例立即拔除分流管；1例先使用抗菌药物，4天后体温正常，中毒症状消失，连续使用抗生素2周停药，停药2周后再次发热，脑脊液细菌培养仍为金黄色葡萄球菌，再次使用万古霉素后感染得到控制，1个月后又出现颅内感染症状，遂拔除分流管，脑脊液及分流管细菌培养均为金黄色葡萄球菌，但终因颅内感染未能控制，导致多器官功能衰竭而死亡。有6例经上述处理后中毒症状仍重者作了脑室外引流，并向脑室内注入万古霉素25-50ml/d。 2 结果 治愈20例，死亡2例，其中20例均为确诊后立即拔除分流管，感染很快得到控制而痊愈。1例分流管自肛门脱出伴感染者因感染未能控制死亡，另1例系分流管未能及时拔除，感染未能控制，全身衰竭死亡。治愈20例中有12例行再次分流手术，6例脑积水无加重未再次行分流手术，2例脑积水虽加重但家属放弃再次分流手术。 3 讨论 感染是VPS后最常见的并发症，其发生率在1.5%-22%之间[1]，本组为10%，一旦感染，将会直接因感染致命，存活者也会留下严重的神经功能废损。 3.1 VPS后感染的原因及预防 本组22例中有14例是分流管及分流阀外露所致。因此，除术前2小时-30分常规预防性使用抗生素，尽量缩短手术时间，减少分流管在空气中的暴露时间外，在用通条打通皮下隧道时应在深筋膜下进行，切莫过浅，以免分流管外露。另外，在安放分流阀时，尽量靠近颅骨，并在安放前先分离帽状腱膜下层，使分流阀能轻松放入，缝合帽状腱膜和皮肤时应做到完全无张力缝合，以免皮肤因张力过高而裂开，使分流阀外露。本组有4例术后分流阀外露感染者，可能系术中帽状腱膜下层分离太少，缝合时张力过高所致。 3.2 VPS感染后的治疗 根据本组经验及文献报道，细菌以金黄色葡萄球菌最多见，其次是表皮葡萄球菌和革兰阴性杆菌。因此，应首选万古霉素、第三代头孢菌素，待获得培养结果后再作调整。另外，对凝固酶阴性细菌感染者可口服或静脉使用利血平。有条件的医院可同时做脑脊液涂片检查以指导用药。本组有6例做了脑脊液涂片，均查见革兰阳性球菌，经使用万古霉素治愈。 抗生素的疗程一般为2-3周。对中毒症状严重，且颅内压很高、脑脊液细胞数在1000times;106/L以上者，在静脉使用抗生素同时，应尽早做脑室引流并脑室内注药。脑室内注药可选万古霉素25-50毫克/天，用5-8ml生理盐水稀释后缓慢注入并保留2—3小时。本组6例脑脊液细胞数为（1000-2000）times;106/L，并有高热和意识障碍，经及时脑室引流，脑室内注射万古霉素治愈。对于脑脊液细胞数不是太高、中毒症状不很严重的病例，通过静脉用药