内镜下60例大肠息肉电切的手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下60例大肠息肉电切的手术治疗体会 李敦国 毕爱玲 付德基 莱芜市雪野旅游区上游中心卫生院 271117 山东莱芜 莱芜市莱城区苗山中心卫生院 271111 山东莱芜 【摘 要】目的研究大肠息肉电切术的临床应用。方法选择2006年1月-2007年9月我院收治结肠息肉患者60例，其中，男42例，女18例，年龄15-85岁，平均44.6岁，其中以45～70岁年龄群发病最，有45例，占90%。单发性息肉32例，多发性息肉28例。结果60例大肠息肉患者中共有息肉241枚，其中85枚息肉于内镜下行高频电灼治疗；156枚息肉行高频电圈套器套扎后电切治疗，其中168枚广基息肉经内镜下2次治疗成功。结论内镜下摘除大肠息肉逐渐成为治疗大肠息肉的金标准，成功率高，有效减轻患者的痛苦，减小创伤面。 【关键词】内镜下；大肠息肉；电切术；首选方法 由于结肠镜的广泛使用和各医疗设备的完善，近年来，结肠镜下息肉摘除术已成治疗肠息肉的首选方法，本院于2006年1月-2007年9月对60例大肠息肉患者采用内镜下息肉摘除术，取得了较好疗效，现总结报告如下。 1．一般资料 2006年1月-2007年9月我院收治结肠息肉患者60例，其中，男42例，女18例，年龄15-85岁，平均44.6岁，其中以45～70岁年龄群发病最，有45例，占90%。单发性息肉32例，多发性息肉28例。 2.方法 常规方法对病人行内镜下息肉摘除术。手术准备和结肠镜检查相同，但禁用甘露醇做肠道准备。在肠镜下找到息肉，清除息肉周围的粪水和黏液，置换肠内积气，以防电凝电切时可燃气体爆炸，将电凝指调至35W，电切指数调至30W，用圈套器边凝边切。对小于0.5cm的息肉给予电灼切除。 3.结果 60例大肠息肉患者中共有息肉241枚，其中85枚息肉于内镜下行高频电灼治疗；156枚息肉行高频电圈套器套扎后电切治疗，其中168枚广基息肉经内镜下2次治疗成功。 8例息肉在圈套器电切后检查残端发现有少量渗血，3例立即给予电凝止血，2例给予局部喷洒凝血酶止血成功，1例79岁高龄病人因息肉在直肠电凝止血时又有大出血，影响内镜窥视，请普外科医生扩肛后在直视下止血成功。 4.讨论 大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，大多见于直肠和乙状结肠。一般来说大肠息肉很常见，发病率随年龄增长而逐渐增高，而且也具有一定的恶变倾向，恶变率大概是为10%。大肠息肉可以单发，也可以多发。息肉是粘膜表面隆起的增生物，属于良性肿物。息肉在人体的许多部分均可出现，如鼻息肉、声带息肉、消化道息肉。消化道息肉中最常见的是大肠息肉。 大肠息肉的治疗是发现息肉后即行摘除。在内镜技术发展以前，大肠息肉的治疗主要是开腹手术或经肛门切除，创伤较大，也给患者带来较大的痛苦。目前，随着结肠镜技术的不断发展，内镜下摘除大肠息肉可以说已经成为治疗大肠息肉的金标准。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无等，分别采用不同的方法进行治疗。 本组治疗体会是行内镜下高频电息肉摘除术时需注意：(1)禁用甘露醇做肠道准备，因为甘露醇在肠道可被肠道细菌分解并产生氢气和甲烷。若肠内氢气和甲烷的浓度达到或超过爆炸界限时，则可能发生爆炸，所以，在治疗前笔者主张口服33%硫酸镁做肠道准备。(2)在治疗过程中尽可能反复注气抽气，将肠道内气体置换掉，避免肠道内气体爆炸的发生。结肠内充气不能太多，因肠管不被气体充盈、扩张时，肠壁相对较厚，可减少肠穿孔机会，尤其对较大息肉行电切时要注意其形态，对有蒂及带蒂较长者，圈套器应尽可能靠蒂的息肉侧，不要过分将息肉提起。对于广基息肉者，圈套器应临近瘤体处，并牵拉瘤体，然后边凝边切，这样既可保证切除干净又可避免穿孔。特别对于体积大于2.0cm的广基息肉，可采取分步切除，并充分止血，这样可以避免在切割过程中的残端出血。同时术者和助手要配合默契，并掌握电凝电切的电流强度，助手在收紧圈套器时要缓慢收紧，避免在未通电的情况下勒断息肉而造成机械性切割，引起出血。(3)大肠息肉电切时应注意充分暴露，避免将肠皱襞套入。多发性息肉一次摘除多颗者先近端后远端，即边退镜边处理，距肛门2cm内息肉不适宜做高频电切除。(4)直肠息肉仅需术前1h生理盐水灌肠即可。术后即可进流质或半流质饮食，保持大便畅通并避免剧烈活动2周。 【参考文献】 [1] 郭建春，李加龙；经结肠镜高频电治疗大肠息肉52例临床分析[J]；淮海医药；2007年05期 [2] 徐斌，黄玉凯，应克启；内镜下高频电治疗消化道息肉62例分析[J]；实用全科医学；2007年01期 [3] 李瑛，张