内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张的术中配合及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张的术中配合及护理体会 林雅娟（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江鹤岗 154100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0200-02 【摘要】 目的 探讨内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血的术中配合及围手术期护理体会。方法 对138例肝硬化食管静脉曲张出血患者给予内镜套扎治疗，总结手术配合经验，加强术前、术中、术后护理及并发症的观察。结论 术中细心配合及合理有效的围术期护理是内镜套扎治疗食管胃底静脉曲张成功的一个重要保障。 【关键词】 肝硬化 食管静脉曲张 套扎 护理 食管静脉曲张出血是消化内科常见的急危重症，占上消化道出血原因的第二位，来势凶猛，出血病死率超过50％，严重威胁患者的生命。近些年随着内镜技术的提高，内镜下食管静脉曲张套扎是治疗肝硬化食管静脉曲张的安全有效方法，对于减少食管静脉曲张再出血，改善其预后起到了明显的作用。内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血的治疗具有操作简单，术中风险小，清除静脉曲张所需时间短，并发症少，疗效高等优点。为此，我们对肝硬化食管静脉曲张出血的急诊内镜下套扎术中配合及围手术期护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2004年6月至2008年6月间经急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血病人共138例，其中男性97例，女性41例，年龄13—85岁，平均年龄52.7岁。其中呕血89例，黑便34例，呕血加黑便15例，合并腹水44例，黄疸36例。肝炎后肝硬化83例，酒精性肝硬化30例，原发性肝癌10例，隐源性肝硬化11，特发性门脉高压术后2例，原发性胆汁淤积性肝硬化2例。肝功能child-pugh分级：A级32例，B级74例，C级32例。镜下表现根据中华消化内镜学会2000年3月制定的食管胃底静脉曲张内镜下分级标准分级：食管静脉曲张(EV)轻度4例，中度40例，重度94例。 1.2治疗方法 术前常规禁食8h以上，有活动性出血者行药物及三腔二囊管止血治疗，证实出血停止或病情稳定后给予行EVL。采用日本单发或连发结扎器。每条EV由下向上分段结扎，密集结??法避开糜烂、溃疡面，有血栓者在其下方结扎。第一次结扎治疗后，间隔10—14d,根据残余EV范围，需要者行再次结扎。术后禁食24h，根据病情逐渐改为流食，半流食，同时给予制酸，保护粘膜，降门脉压，补液营养支持治疗。 2 结果 2.1 EVL治疗结果128例一次套扎成功，共套扎橡皮圈982个，平均每例7.1个。其余10例因第一次套扎时术中出血而行二次EVL术止血成功。近期再出血15例，5例由于出血量大而死亡，术后并发症：胸骨后隐痛48例，吞咽不适与异物感42例，低热24例。 2.2 随诊 所有病例随诊6—48个月。近期再出血15例，发生于术后7—10天多见(10例)。远期再出血23例，因远期出血死亡7例，均因未按医嘱定时复查胃镜。 3 护理体会 3.1生命体征的观察及支持性护理 密切观察患者的脉搏、血压、呼吸、意识、末梢颜色、四肢温度的变化，进行心电、血压、血氧监护。留置导尿仔细观察尿量、尿色的变化以及呕血、便血情况，将观察的结果详细记录并及时报告医生。注意患者体位，头偏向一侧，以防呕血误吸入气管，引起窒息甚至死亡。保持呼吸道通畅，给予吸氧，重症患者要注意及时翻身、扣背、吸痰及时，对容易发生压疮的部位进行按摩，改善局部血液循环，保持患者床铺整洁，血性废物及时清除，防止患者恐惧；对静脉穿刺部位进行护理，防止药物外渗引起静脉炎，耽误治疗。 3.2心理护理 由于此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担重，对突然的大量出血感到忧郁、恐惧、绝望、焦虑，甚至有濒死感。此时应尽快消除患者的消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是治疗成功的保证。尽力取得患者家属的配合是治疗的基础，做好家属的心理指导，使家属对患者的疾病有全面的了解，使其配合抢救，抢救过程要井然有序，以缓解患者及家属的紧张心理。 3.3术中护理 由于操作时间长，且内镜反复多次通过咽部，增加病人的痛苦，从而产生紧张、恐惧心理，致使在操作治疗过程中，由于病人躁动不适，影响操作治疗，所以术中选择静脉复合麻醉，在无痛苦的情况下完成操作。术中监护患者血压，心率及血氧饱和度。 3.4内镜治疗后的护理 患者经内镜治疗后禁食24小时后，给冰水加痢特灵