出血性卒中的护理.docVIP

精品论文 参考文献 出血性卒中的护理 胡延芳（山西省大同市同煤集团三医院神经外科 山西大同 037008） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0203-02 所谓脑出血是指脑实质血管破裂出血，80%以上的脑出血病人有脑出血病史。其发病多较突然，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁等，并伴有头痛和血压升高，死亡率约50%，现将治疗过程中笔者的护理体会报告如下： 1 加强护理责任心：预防再出血、降低死亡率、减轻病残度 1.1密切观察病情变化 其临床表现大致分为两种：一是全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。二是局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状。脑出血属于危重病例，医护应紧密配合，并安排特护。脑出血死亡原因多为脑疝、肺部感染及褥疮等，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗死及脑水肿，发展至脑疝，甚至死亡，其中以小脑幕切迹疝最多见。早期脑疝的表现为头痛、喷射状呕吐、进行性意识障碍、瞳孔散大、视乳头水肿、昏迷、抽搐、去大脑强直等。少数死于合并症，主要为肺部感染，若患者入院后出现体温上升、咳嗽、咳痰、周围血象升高，应考虑支气管及肺部感染，立即使用二联或以上抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和祛痰剂。 1.2降低脑出血死亡率的重要一环是预防再出血 1.2.1常规护理 告知临床工作中治疗和护理脑出血的目的，首先是抢救病人生命，其次重要的是减轻病残度，应绝对卧床休息4周左右，复发患者应卧床2个月，过早活动可引起再出血。 1.2.2做好心理护理，避免情绪激动 护理人员要用高度的责任心、同情心，安慰和鼓励患者。经常巡视病房，加强对陪护人员的管理，急性期谢绝探视人员，以使患者保持身心健康和安静，防止因情绪变化诱发再出血。 1.2.3保持大便通畅 排便用力过猛可使血压上升导致再出血。对大便秘结者，应给予缓泻剂或开塞感肛注，必要时护理人员用手指帮患者抠出大便，另外在每次进食后2h，陪护给患者按摩腹部30min，以促进肠蠕动，帮助排便。 2 日常饮食护理及口腔护理 2.1饮食护理 保证营养供给，可增强机体免疫力。急性重症脑出血患者，在发病的72h内禁食。约48小时后，待病情好转，可放置胃管，给予牛奶、果汁等低脂、高蛋白流质和一定的水分。患者进食不宜过快，以免呕吐、呛咳，甚至可造成窒息。入院开始7天内输液量不宜过多，每天控制在1500ml左右，以免加重脑水肿。 2.2口腔护理 对意识清醒患者，早期用淡盐水漱口，对病情较重不能自理及昏迷患者，常用0.3%双氧水、5%碳酸氢钠、生理盐水分别清洗口腔，防止口腔溃疡发生。 3 并发症的预防及用药注意事项 3.1预防并发症 （1）预防坠积性肺炎：卧床期间，护理人员亲自或教陪护帮患者翻身拍背，由下而上，每2h拍1次，每次3min，预防发生坠积性肺炎。（2）预防褥疮发生：要及时更换清洗污染的衣服、被褥，保持床铺清洁、平整，使患者舒适，每天用手环形按摩受压部位及骨突起处皮肤4—5次，每次约10分钟，以促进局部皮肤血液循环，预防褥疮发生。（3）尿潴留：留置导尿管一段时间，定期做膀胱冲洗，以防细菌逆行感染。 3.2用药注意事项 （1）可给予适量的镇静剂、止痛剂，预防头痛、躁动患者再次发生意外，但应密切注意生命体征的变化。（2）当患者出现呕吐、瞳孔较正常散大或缩小、呼吸减慢、脉缓、血压升高、视乳头水肿时，应考虑到颅压增高的存在，立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松、速尿加压静脉滴注，保持颅内压稳定性，利于止血，但激素用量不宜过大，时间不宜过长，以免降低免疫反应而引起合并症。 4 出院指导 （1）脑出血患者出院时，部分患者留有智力或肢体功能障碍后遗症，护理人员应让家属配合患者尽早开始肌力和灵活性锻炼，尽早训练患者的生活自理能力。（2）避免重体力劳动，部分患者痊愈出院后，易失去对本病复发的警惕性，而盲目参加超过自己劳动能力的体力劳动造成再出血再次入院治疗。（3）在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。一旦高血压病患者出现先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。（4）认识常见的脑出血的先兆症状。症状表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。当先兆症状出现时，患者在思想上要高度重视，情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆