-产程图1.ppt

产 程 图Partogram;总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩全过程。 第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。 第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时，经产妇最多不超过1小时。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，最多不超过30分钟。;为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常尽早处理，目前多采用产程图记录产程。应用产程图观察产程，方法简单、易行、适用，可一目了然的看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，也便于临床医生及时处理。使分娩的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具有重要的意义。; 1954年Friedman 首先提出分娩进展图，称Friendman 曲线，最早的产程图只包括宫口开大程度和胎先露下降程度两部分。 1972年Philpott 产程图上增加警戒线及处理线，可更简单明确的判断分娩异常。 我国是从1958年开始研究试用产程图，70年代才真正开始在临床上应用并推广。;产程图表的结构;;图表下部的附属表格记载： 检查日期和时间、 血压、胎心、宫缩、羊水性状 其他特殊发现和重要处理 （人工破膜、 催产素静滴、阴道助产、剖宫产） 检查者签名。;(4)潜伏期每2-4小时、活跃期每2小时肛查或阴道一次查宫口扩张及胎头下降程度。宫口扩张程度用红圈标记，胎头下降用兰叉标记。将检查结果在产程图中相应的位置画点联线，边画边看产程是否正常。 (5)将产程进展及处理的情况简明地填写在分娩进行记录与产程图的相应的位置上。记录时间均用24小时制(含分娩记录时间)，如下午4时，即16∶00。 ;;交叉型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、上 下伴行型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、下 上;警戒线及处理线 目的：为基层工作人员制定一个简单、明确的判断分娩可能发生异常的标准 临床：以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，因此可以宫口扩张3cm标记点处取与之相距4小时间的坐标10cm标志点处画一斜形联线作为警戒线。与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间作为警戒区。;意义：产程曲线越过警戒线进入警戒区时，提示分娩可能出现异常。如在条件较差的边区，可有4小时的时间将产妇转至有条件的医疗机构进行处理 越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处理，越过处理线者大多发生难产。 ;; 产程曲线的分期;;;宫口扩张曲线 潜伏期(U1) 第一产程 加速期(U2): 3~4cm 活跃期 最速期 (U3): 4~9cm 减速期 (U4): 9~10cm 第二产程（U5) 潜伏期：S1 先露下降曲线 加速期：S2 急速下降期：S3 S1＝U1+U2 两条曲线的关系： S2= U3 S3= U4+U5;产程曲线异常; 1. 潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长，多由宫缩乏力引起。 2. 活跃期延长 从宫口扩张3cm至宫口开全为活跃期，初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，如超过8小时，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h,经产妇1.5cm/h，为活跃期延长，;3. 活跃期停滞 进入活跃期宫口不再扩张2小时以上，见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄（3～5cm）。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。。 4. 第二产程延长 初产妇超过2小时，产妇超过1小时未分娩称为第二产程延长，见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。 ;5. 第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞。 6. 胎头下降延缓 活跃