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西京医院心血管内科 --临床合理用药标准 急性心肌梗死（410 01） 第四军医大学西京医院心血管内科 急性心肌梗死(AMI)的分型 ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 非ST段抬高性心肌梗死 (NSTEMI ) ESC Clinical Practice Guidelines forAcute Myocardial Infarction (EHJ 2008;29:2909-2945 ) AMI治疗方式 一、一般治疗 二、药物治疗 三、介入治疗 四、外科治疗 AMI—药物治疗 原则：发病时首先给予镇痛、镇静，降低交感兴奋， 然后根据分型进行治疗。 处方1：吗啡 2～4mg i.v.— 2～8mg/5～15min (I,C) 处方2：吗啡 2～4mg i.v.— 2～8mg/5～15min (I,C) 安定 10mg i.m. (Ⅱa,C) STEMI—药物治疗 迅速使缺血心肌再灌注 最大程度减少心肌耗氧 原则 STEMI—药物治疗 处方1：尿激酶 (A) 150万U 30min i.v. 处方2：阿替普酶 (rt-PA) (A) 15mg blous—0.75mg/kg 30min i.v.— 0.5mg/kg 60min i.v. （总量不超过100mg） 处方3：瑞替普酶 (r-PA) (A) 10U blous—30min后 10U bolus 处方4：链激酶或重组链激酶 (B) 150万U lh i.v. 溶栓：ST段抬高 12小时 75岁 (I) STEMI—药物治疗 血压90mmHg、100次/分心率50次/分、排除右心室梗死 处方1： 硝酸甘油 5mg 舌下含化— 0.25 mg/kg/min, i.v. (Ⅱa,A) 阿司匹林 160mg-325mg 口服—100mg 口服 qd (I,A) 倍他乐克 12.5mg 口服 bid (I,A) 卡托普利 12.5～25mg 口服 tid (Ⅱa,A) STEMI—药物治疗 下壁右心室心肌梗死 处方1： 大量快速补液 阿司匹林 160mg-325mg 口服 qd (I,A) 处方2： 大量快速补液 阿司匹林 160mg-325mg 口服 qd (I,A) 多巴胺 5–20 mg/kg/min i.v. (Ⅱb,B) 多巴酚丁胺 5–20 mg/kg/min i.v. (Ⅱb,B) NSTEMI—药物治疗 避免大剂量溶栓药 迅速使心肌再灌注 尽量减少心肌耗氧 原则 NSTEMI—药物治疗 处方1： 硝酸甘油 5mg 舌下含化— 0.25 mg/kg/min, i.v.(I,C) 阿司匹林 160mg-325mg 口服—100mg 口服 qd (I,A) 倍他乐克 12.5mg 口服 bid (I,B) 卡托普利 12.5～25mg 口服 tid (I,B) * * 西京医院心血管内科 短短的10分钟能干什么？喝一杯茶？吃一顿饭？还是能打一个盹？但是如果你仔细聆听我10分钟的演讲，将会成为冠心病药物治疗的专家！