[课件]不合理用药.ppt

2006年6月英国国家健康和临床优化研究所（NICE）和英国高血压学会（BHS）共同发布了《成人高血压治疗指南》的更新版（以下简称英国指南），提出了β阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物[2]，并将β阻滞剂作为第四线的降压药物，由此在学术界引起了不同的反响。 2006年6月英国国家健康和临床优化研究所（NICE）和英国高血压学会（BHS）共同发布了《成人高血压治疗指南》的更新版（以下简称英国指南），提出了β阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物[2]，并将β阻滞剂作为第四线的降压药物，由此在学术界引起了不同的反响。 Shanghai Institute of Hypertension 有效降压可以解释血压相关性心血管风险所带来的获益，但常常忽略了有潜在意义的其他血压测量指标。 忽视血压参数变化 血压变异性 单纯夜间高血压 晨峰血压 完善24小时动态血压监测，灵活调整服药时间 Shanghai Institute of Hypertension 患者男性，47岁，发现血压升高6年，长期服用卡托普利25mg，po.，bid，尼群地平10mg，po.，qd，每天上午测血压均控制在140/90mmHg以下。近期心超提示左室肥厚，24小时动态血压监测示24小时平均血压144/96mmHg，夜间平均血压139/94mmHg，昼夜节律消失，血压波动大，上午8点至11点血压在115-135/70-85mmHg之间，其他时间的血压（尤其是夜间血压及清晨血压）均控制不佳。 分析：1、动态血压较之诊所血压的优势之一即能观察24小时的血压变化情况，发现隐蔽性高血压，该患者服用的均为中短效药物，每次至诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常，但由于药物作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。2、使用这些中短效降压药物每日至少服药2-3次，血压可相对控制平稳。对于该患者，应尽可能选用长效药物。 案例5 Shanghai Institute of Hypertension 平稳和缓的降压是管理血压的最佳方式（降压速度切勿超之过急） 除非高血压急症（血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧的显著升高导致了靶器官损害的发生），需快速降压到安全水平 。 观察长效降压药物的最大疗效量需要2-4周的时间 对降压达标方式认识不足 误区：降压达标越快越好？ 降压达标越低越好？ MI或卒中发病率(%) MI Stroke 60 60 to 70 70 to 80 80 to 90 90 to 100 100 to 110 110 0 5 10 15 20 25 30 35 随访期间的平均舒张压 (mm Hg) MI and stroke by average follow-up DBP in INVEST Messerli FH et al. Ann Intern Med 2006;144:884–93. Shanghai Institute of Hypertension 患者男性，76岁，因胸痛2小时来我院急诊就诊。追问病史，患者长期未曾测量血压，2天前，偶测血压210/110mmHg，当地医院就诊，医生予三种降压药物联合应用，且剂量较大，今晨感头晕不适，测血压110/60mmHg，之后于摒大便时突发剧烈胸痛、面色苍白、大汗。120急救车上测血压66/40mmHg,即刻查心电图及心肌蛋白提示急性前壁心梗，行急诊PTCA术后病情好转。 分析：这样的案例并不罕见，强烈警示我们降压不能操之过急，尤其是对于老年高血压患者，过快降压会导致重要脏器的灌注不足，诱发心脑血管事件。降压药物的应用宜从小剂量开始，根据患者的血压变化情况，逐渐滴定药物的剂量，在几周或2-3个月内将血压控制达标。 病例6 Shanghai Institute of Hypertension 充分考虑高血压患者是否合并其他危险因素，如高血脂，高血糖，高尿酸等； 考虑是否合并并发症，如心肾功能不全等 ； 综合分析病情，从多个途径降低高血压患者的总体心血管风险 。 忽略其他危险因素 高质量降压 降低整个动脉系统的血压（中心动脉压vs肱动脉血压） 降低24小时血压（晨峰血压、血压变异） 不宜太低，不宜太快（应遵循个体化原则） 多重危险因素干预（降脂、降糖、戒烟） 如何从多个途径降低高血压患者的总体心血管风险？？ 高质量降压 降低整个动脉系统的血压（中心动脉压vs肱动脉血压） 降低24小时血压（晨峰血压、血压变异） 不宜太低，不宜太快（应遵循个体化原则） 多重危险因素干预（降脂、降糖、戒烟） 如何从多个途径降低高血压患者的总体