【临】女性生殖系统炎症.ppt

女性生殖系统炎症;外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病;1、两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口、尿道口。 2、阴道口闭合，前后壁紧贴； 阴道自净作用：雌激素、乳酸杆菌 PH4-5 3、子宫颈粘液栓（碱性），宫颈内口紧闭 4、子宫内膜周期性剥脱 5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动 6、生殖道粘膜聚集有各种细胞因子在局部发挥抗感染作用;阴道生态系统及阴道的自净作用; ;学习目标;一、病原体： 阴道毛滴虫 月经后易发病 二、传播途径： 1.直接传播 2.间接传播 ;;;3、妊娠期滴虫阴道炎的治疗：局部 4、注意事项：内裤及擦洗外阴的毛巾用后应煮沸消毒5-10分钟；治疗期间禁止性生活，要夫妻同时治疗；未婚女性以口服为主； 月经干净后要复查滴虫，连续3个月阴性为治愈标准。;白假丝酵母菌;四、临床表现;;;; 五、处理原则;3、复杂性外阴阴道假丝酵母菌 （1）延长治疗时间 （2）复发性：初始治疗和维持治疗，延长治疗 （3）妊娠期：局部治疗，禁用口服唑类药物 4、性伴侣：无需常规治疗，有症状的治疗 5、随访：连续三次阴性为治愈;细菌性阴道病;诊断;治疗;一、病因:卵巢功能衰退，雌激素减少 二、临床表现： 1. 症状: 白带增多，多为黄水样，有时可呈脓性，或血性；伴外阴瘙痒、尿频、尿痛等 2. 体征： 阴道呈老年性改变，皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血，表面可有散在或片状小出血点，严重时可形成溃疡。;三、诊断; 四、处理原则 局部治疗: 阴道灌洗——0.5%醋酸或1%乳酸 局部上药——甲硝唑或诺氟沙星 2. 激素治疗: 己烯雌酚0.125-0.25mg qd 连用7天 ;总结一下：; ;学习目标;概述;病因;临床表现;诊断;;治疗;治疗; ;学习目标;盆腔炎性疾病（PID）;女性生殖道的自然防御功能;有外源性和内源性两个来源，通常为厌氧菌和需氧菌混合感染 外源性：主要为性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体 内源性：主要是寄居于阴道内的菌群 1、细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌 2、原虫：多见阴道毛滴虫。 3、真菌：以白色念珠菌为主。 4、病毒：疱疹病毒、湿疣病毒。 5、螺旋体：梅毒螺旋体。;1、沿粘膜上行蔓延 2、经血液循环播散 3、经淋巴系统播散 4、直接蔓延 ;沿生殖道黏膜上行蔓延;沿淋巴系统蔓延;经血循环传播;直接蔓延;高危因素;病理及发病机制;急性子宫内膜炎、子宫肌炎;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;病原菌;急性盆腔腹膜炎;急性盆腔结缔组织炎;败血症及脓毒血症;临床表现;症状;体征;诊断;诊断标准;与急性阑尾炎相鉴别;与异位妊娠相鉴别;与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别;与黄体囊肿破裂相鉴别;治疗;门诊治疗;住院治疗;1. 支持疗法;2.抗生素治疗;临床常用抗生素方案;; 手术指征: 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA），经积极治疗肿块未消失（2～3周），但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高;手术范围：原则以清除病灶为主;4.中药治疗;盆腔炎性疾病后遗症;预防;生殖器结核(genital tuberculosis);一、概述;二、病原体;三、传播途径;四、 病理;2. 子宫内膜结核 占50-80% 常由输卵管结核蔓延而来，病变首先出现在宫腔两侧角，随病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 初期——充血、水肿、溃疡形成 进一步发展——内膜逐渐被破坏而形成疤痕 严重者——内膜全部被疤痕代替，宫腔粘连、变形、缩小;3. 卵巢结核;4. 宫颈结核 ;5. 盆腔腹膜结核;五、临床表现;临床表现;六、诊断;七、辅助检查;2. X线检查 ⑴ 胸部X线摄片，找原发病灶。 ⑵ 盆腔X线摄片：孤立钙化点。 ⑶ 子宫输卵管碘油造影 ;X线片特征（子宫输卵管碘油造影 ） ? ◆ 宫腔 狭窄或变形，边缘呈锯齿状 ◆ 碘油进入子宫壁间质或两侧静脉丛。 ◆ 输卵管呈串珠状，管腔细小而僵直。 ◆ 盆腔内见不规则的钙化灶。;腹腔镜检查 尤其是不能排除肿瘤的情况下很有必要。 直接窥视：子宫、输卵管浆膜面有无粟 粒状结节。 活检——