创伤急救(3课时).ppt

周围神经损伤--诊断 畸形 伤后数周或更长时间才发生 腱反射的变化 减弱或消失 （如上臂肌皮N导致肱二头肌腱反射消失） 植物神经功能障碍 如无汗、干燥等 神经本身的变化 肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉电位的改变 诱发电位检查 感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉动作电位（MAP）、体感诱发电位（SEP) 电生理检查 周围神经损伤-治疗 闭合性损伤合并神经损伤： 　　　其中约80％属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下20％属于神经断裂需手术治疗。 开放性损伤合并神经断裂： 　　　视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。 周围神经损伤—治疗 非手术治疗 复位＋外固定：解除神经受压，维持肢体在功能位，利于日后的恢复 手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬等 针灸治疗：损伤中后期多用 中药治疗：内服＋外洗 周围神经损伤—治疗 手术治疗 一期修复：6～8小时内 二期修复：1～3个月内，6个月也能获较好疗效 二期修复方法有： 　 神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌腱转移术和关节融合术。 创伤性休克 创伤性休克（Trauma shock）的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐减，激发疼痛与神经－内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症。 创伤性休克—病因病机 神经内分泌功能紊乱： 疼痛、恐惧、焦虑与寒冷 “惊则气乱”，“寒则气收” 组织坏死： 缺血，细胞坏死，血管破裂，通透性增高，出血，血浆渗出，组织水肿，血压下降，代谢紊乱 创伤性休克—病因病机 细菌毒素作用： 内毒素：血管舒缩中枢 外毒素： 中毒反应—血管舒缩中枢、内分泌系统— 直接间接作用于周围血管—小动脉及毛细血管循环障碍—动脉压下降—中毒性休克 创伤性休克—病因病机 休克病理过程分三个阶段 休克代偿期 休克失代偿期（代偿衰竭期） 休克晚期（严重期） 弥漫性血管内凝血（DIC） 呼衰，心衰，肾衰 创伤性休克—诊断要点 意识与表情改变； 脉搏虚细而数，100～120次 血压下降，超过基础血压30％，脉压差低于30mmHg； 呼吸：困难，发绀 中心静脉压：6～12/mmHg 皮肤变化 尿量每小时少于25ml 甲皱微循环：毛细血管变化 创伤急救 急救技术 周围血管损伤 周围神经损伤 创伤性休克 脂肪栓塞综合征 筋膜间隔区综合征 挤压综合征 急救技术 创伤是一种机械或物理因素引起的损伤，亦称外伤。自然灾害、生产或交通事故以及战争发生时，都可能在短时间内出现大批伤员，需要及时地进行抢救。创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤，防止伤口污染。这就要求医护人员必须熟练掌握创伤急救知识与救护技能，力求做到快抢、快救、快送，尽快安全地将伤员转送至医院进行妥善地治疗。 创伤急救 创伤急救原则：先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体治疗。 急救五大技术：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运。 保持呼吸道通畅 首先使伤员仰卧头后仰，解开伤员衣领和腰带，及时清除口鼻咽喉中的血块、黏痰、呕吐物、假牙和其他异物等，保持呼吸道通畅。对呼吸道阻塞及有窒息危险的伤员，可插人口咽通气管或鼻咽通气管，或急用大针头穿刺环甲膜通气，或行环甲膜切开插管、气管内插管及气管切开插管。 止血 1.加压包扎止血法 2.指压止血法（了解） 3.止血带止血法（掌握） 4.钳夹止血法 5.血管结扎法 指压止血法 指压止血法为止血的短暂应急措施，可用手指或手掌压迫出血动脉的近心端。 指压止血法 止血带止血法 注意事项：使用止血带，以出血停止、远端无血管搏动为度。要标明上止血带的时间，扎止血带的时间应越短越好。如需延长，应每隔1~1.5小时放松一次，待肢体组织有新鲜血液渗出后，再重新扎上，若出血停止则不必重复使用。缚之前用无菌敷料压住伤口以免过多渗血，解除止血带之前，要做好清创的准备，以便迅速彻底地止血。 包扎 1.绷带包扎法：环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字环形包扎法 2.三角巾包扎法 3.多头带包扎法 4.急救包包扎法 固定 固定可以减少患者疼痛，防止进一步损伤出现，固定使用的器材常为夹板、绷带、三角巾、棉垫等，在救护现场也可采用树枝、竹竿、木棍、纸板等代替。固定后，如出现指（趾）苍白、青紫，要查明原因，作相应处理。 搬运与转送 昏迷、气胸—平卧式 脊柱骨折—3人采用平卧式搬运法 颈椎骨折—牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定 骨盆骨折—多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好 要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带