MDR倪语星.pptVIP

中国MDR流行趋势及治疗进展 上海交通大学医学院 附 属 瑞 金 医 院 临床微生物科 倪语星 细菌耐药趋势 90%葡萄球菌将是MRSA 革兰阴性肠杆菌科细菌耐药性不断增加，并出现对碳青霉烯类耐药：KPC MDR，PDR-AB，PA不断增加，检测和治疗手段匮乏？ 加强院感控制措施，主动筛选耐药菌，进行抗菌药物和耐药菌管理日趋重要！ 一、MRSA 2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率 医院 金黄色葡萄球菌 医院　 金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数 （%） 华山医院 421/543 77.5 北京医院 / 214/279 / 76.7 瑞金医院 375/566 66.3 上海儿科医院 / 43/291 / 14.8 协和医院 221/380 58.7 上海儿童医院 / 68/353 / 20.4 同济医院 257/417 62.6 重庆医大一附院 / 8/18 / 44.4 浙医一附院 107/214 50.0 甘肃省人民医院 / 58/112 / 51.8 广州一附院 79/120 65.8 新疆医大一附院 / 65/146 / 44.5 总计 1916/3439 55.7(14.8-77.5) 两家儿童医院MRSA检出率低 2008年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率 医院 凝固酶阴性葡萄球菌 医院　 凝固酶阴性葡萄球菌 MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数 （%） 华山医院 45/51 88.2 北京医院 12/16 75.0 瑞金医院 90/121 74.4 上海儿科医院 / 304/503 / 60.4 协和医院 186/228 81.6 上海儿童医院 / 302/327 / 92.4 同济医院 172/211 81.5 重庆医大一附院 / 1/1 / / 浙医一附院 560/747 75.0 甘肃省人民医院 / 20/28 / 71.4 广州一附院 36/44 81.8 新疆医大一附院 / 16/21 / 76.2 总计 1744/2298 75.9(60.4-92.4) MSCNS(555株)和MRCNS(1723株)的耐药率（%） MRCNS的耐药率MSCNS MRCNS耐药率MRSA,但对SMZ/TMP耐药率MRSA，但仍有约90％、65％菌株对利福平、磷霉素敏感。 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株 MDR的抗菌药选用-葡萄球菌 耐药菌 宜选药物 可选药物 葡萄球菌属 甲氧西林耐药 万古（或去甲万古） 替考拉宁、利奈唑胺、SMZ/TMP、磷霉素、利福平、夫西地酸 万古霉素耐药 利奈唑胺 葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药 将成为重点关注的问题！ 二、肠杆菌科 （1）ESBLs的发生率逐年上升 年份 大肠埃希菌 克雷伯菌属 2000年 17.9％ 33.1％ 2005年 21.0％ 32.3％ 2002年 24.0％ 35.2％ 2003年 34.2% 44.2％ 2004年 36.5% 45.1% 2005年 39.8% 44.3% 2006年 53.1% 55.5% 2007年 58.0% 53.9% 2008年 58.9% 49.6% 上海地区的细菌耐药性监测资料 ?不仅局限在大肠埃希菌、克雷伯菌属，还在阴沟肠杆菌等肠杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌属中均有发现：AmpC、bla-imp、OXA和VER。 2008年ESBLs产生菌的检出率 9家医院的大肠埃希菌中的产ESBLs菌株的检出率 高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的检出率 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌 56.2% 43.6% 16.9% 检出率范围 总检出率 28.5~78.0% 20.8~64.6% 0~42.7% 菌株数 6678 3693 508 2008-CHINET资料 大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌 宜选药物 可选药物 第三代头孢菌素或氨曲南耐药 （产ESBL株） 替卡西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦、哌酮/舒巴坦 美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、厄他培南 MDR感染的抗菌药选用-ESBL 肠杆菌科对碳青霉烯类耐药将成为关注的问题！ （2）肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase） 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶β-内酰胺酶 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有β-内酰胺类抗生素,但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱 酶抑制剂如克拉维酸有部分抑制作用 编码基因位于质粒上 产KPC酶菌株的耐药性 单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素低度耐药，合并膜孔蛋白缺失，高