分娩期并发症新.ppt

尸检 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 羊水栓塞 处理：一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救 抗 过 敏 改善低氧血症 纠正呼吸循环功能衰竭 防止DIC和肾功能衰竭发生 抗 休 克 羊水栓塞 处理（ management ） 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 抗过敏，解除肺动脉高压改善低氧血症 抗休克 防治DIC 预防肾功能衰竭 预防感染 抗过敏，解除肺动脉高压改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖液20ml iv （2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/drip 以0.3mg/min滴数为佳 3.抗过敏 （1）时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素 （2）原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏 （3）方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip 抗休克 补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液 升压药物： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500ml iv/drip,20～30滴/min 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。 纠正心衰 （1）.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。 （2）.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 （3）.营养心肌药 防治DIC 抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在20 ～25分钟左右。 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 ～6g＋5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。 防治肾功能衰竭 时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴（10ml/min） 2.速尿 20～40mg＋25%GS 20ml iv 预防感染 应用肾毒性小的广谱抗生素 产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。 宫口开全，先露棘下应助产。 难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。 关于子宫切除的问题（1） 决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一般由于病情危重，难以实施 子宫切除指征，根据经验应达到两条 保守治疗无效，已“弹尽粮绝” 病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决 关于子宫切除的问题（2） 子宫次全切除还是子宫切除？ —可行全子宫切除术 子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹“二进宫”，可在B超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗DIC 预防（ prevention ） 合理使用催产素：宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字 人工破膜应在活跃早期进行 产力过强、急产—宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征及技术 对有诱发因素的产妇提高警惕 剖宫产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮 第二十二章