直肠癌--讲课.pptxVIP

直肠癌 Rectal cancer郭姝婧胃肠与疝外科解剖--毗邻 肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 → 直肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉 血供淋巴回流以齿状线为界：上下两组上组上：肠系膜下动脉旁中、下：髂内淋巴结下组下：腹股沟淋巴结周围：腹股沟或髂内淋巴结神经直肠癌流行病特点1.发病率：全世界新西兰第一，美国第二《world cancer report 2014》；国内位居第三位。2.低位直肠癌（距齿状线5cm以下）：60-75%；3.青年人(＜35岁)比率10-15%；分型及分类大体分型：溃疡型（＞50%）隆起型浸润型组织学分型：腺癌（管状腺癌及乳头状腺癌（75-85%）、粘液腺癌（10-20%）、印戒细胞癌）腺鳞癌未分化癌转移1. 直接浸润 （肿瘤浸润肠壁一圈需1.5-2.0年）2.淋巴转移主要扩散方式3.血行转移肝、肺、骨、脑4.种植转移较少、上段直肠可见临床表现直肠刺激症状：排便增加、排便不尽、排便习惯改变、里急后重……肠腔狭窄症状：大便变细、不全性肠梗阻症状肿瘤破溃症状：疼痛、脓血便…… 常见症状出现频率诊断直肠指检：70%（+）描述：肿瘤位置(距肛缘)、大小、形态、活动度、异常分泌物……辅助检查电子结肠镜检查：取材病理活检定性、定位结肠钡灌图中：直肠中、上段可见充盈缺损其他辅助检查胸腹盆腔联合CT（平扫+增强）腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT 肿瘤标记物 CEA AFP CA199……大便潜血试验PET – CT腹部超声……治疗原则身体状况良好：MDT→ 手术及EMR → MDT → 术后的辅助性治疗 身体状况差：MDT → 最佳支持治疗 → 必要时再次MDT →手术及EMR/可耐受辅助治疗/最佳支持治疗 MDT肿瘤多学科综合治疗协作组规划 Oncology multidisciplinary team (MDT)；外科医师、放疗科、病理科、消化内科共同制定最佳诊断、分期和治疗。甚至是：营养学专家、社会工作者、护士、护理人员等……手术治疗原则cTNM0(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或M0)：根治性手术（TME）+必要的术前辅助治疗cTNM1(Ⅳ或M1)根治性手术切除（M灶）对症姑息性手术：出血、穿孔、梗阻、疼痛……转化治疗辅助治疗最佳支持治疗手术方案腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术 （Miles） （Hartmann)5cm以下、永久性乙状结肠造瘘术不能耐受miles及Dixon者手术方案 Dixon 手术 5cm以上、保肛手术超低位直肠癌保肛手术：必要时行预防性回肠造瘘术，二期手术还纳造瘘口手术条件腹腔镜：主要手术方式（尤其是保肛手术:Dixon）Now !术前（＞C-T3）:提高可切除率；术后：局部晚期（＞p-T3）、降低局部复发率辅助性治疗:放疗TNM分期：T浸润深度 N淋巴结 M远处转移化疗（术前/术后：总疗程6个月）1.转化治疗2.姑息性辅助治疗3.术后辅助化疗 ≥ⅡA（伴高危因素）：方案可以为5-Fu±LVFolfox卡培他滨Xelox 生物靶向治疗（ Ⅳ 期）使用前 西妥昔单抗/帕尼单抗 Kras/Nras 基因检测（野生型） （突变型Kras12.13/Nrsa）无效 有效其他治疗动脉灌注 HAI栓塞治疗 TACE肿瘤消融治疗RFA腹膜剥离术/腹腔灌注化疗腹腔及腹膜种植转移随访3-6月/2年6-12月/2年1-2年/……内容:胸腹盆腔CT（平扫+增强） 结肠镜检查 腹盆腔MRI+胸部平扫CT CEA AFP CA199 骨扫描The end Thank you !!