血气样本前期处理中文.ppt

分析前错误-动脉血采样 * RED SYSTEM 分析前错误 损害病人的诊断和治疗 将影响最终测定结果的质量 ... 在样本分析前产生的错误... 分析前阶段的四个步骤 采样前的准备 采样 储存 样本导入分析仪之前的准备 潜在的分析前错误 采样前的准备 采样 储藏 进样前的准备 使用的抗凝剂的种类和数量不正确 - 液态肝素导致的稀释 - 电解质的吸附 病人呼吸状况不够稳定 采血前未移去足够的动脉导管冲洗液 穿刺时动脉血中混入了静脉血 样本中混有气泡 储藏不当 红血球溶血 分析前样本混合不充分 未能将血凝块从注射器前端去除 潜在的分析前错误 采样前的准备 采样 储藏 进样前的准备 使用的抗凝剂的种类和数量不正确 - 液态肝素导致的稀释 - 电解质的吸附 病人呼吸状况不够稳定 采血前未移去足够的动脉导管冲洗液 穿刺时动脉血中混入了静脉血 样本中混有气泡 储藏不当 红血球溶血 分析前样本混合不充分 未能将血凝块从注射器前端去除 稀释 若使用液态肝素作为抗凝剂, 样本会被稀释 这将严重影响测定值 稀释 若,例如, 0.05 mL 液态肝素加入1.0mL 全血样本(Hct 45 %), 整个样本会从1.0 稀释至1.05 mL, 即 5 % 液态肝素 血细胞 血浆 0.05 mL 0.55 mL 0.45 mL 1.0 mL 1.05 mL 稀释 5 % 稀释 - pCO2 pCO2 存在于血浆和血细胞中, 将与全血稀释同等程度 0.05 mL 0.55 mL 0.45 mL 1.0 mL 1.05 mL 稀释5 % 液态肝素 血细胞 血浆 稀释 - 血浆电解质 血浆电解质, 由于只存在于血浆中, 将从 0.55 mL 稀释至 0.60 mL, 即 ~ 10 % 离子选择性电极只测定血浆中的电解质 液态肝素 血细胞 血浆 0.05 mL 0.55 mL 0.45 mL 0.55 mL 0.60 mL 稀释 10 % 电解质 10 % 稀释 这些例子还是最好的情况 若采样的体积较少或注射器中留有更多的液态肝素, 稀释效应更为严重 稀释效应也依赖于红血球压积值 pCO2 5 % 与指标有关的稀释效应 血浆电解质值随血浆稀释程度而线性下降  pCO2, c葡萄糖 and ctHb 值随全血样本稀释程度而线性下降 pH 和 pO2 值相对来说不受稀释影响 pH: CO2 和碳酸根之间的比例相对不受稀释影响 (都随全血样本的稀释程度而线性下降 [1, 2]) pO2: 只有 2 % 的氧气物理溶解于血浆中 以分数给出的血氧指标不受影响 1) B鰎ner U, M黮ler H, H鰃e R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32. 血氧指标和稀释 tHb 和高铁血红蛋白的浓度都会下降 但高铁血红蛋白占tHb的分数不受稀释影响, 仍与原来相同 例子 tHb 高铁血红蛋白 tHb tHb tHb tHb tHb 高铁血红蛋白 tHb tHb tHb 高铁血红蛋白 Dilution 溶血 稀释错误 - 原理 若操作者每次都使用完全相同的液态肝素, 并抽取完全相同的样本体积, 稀释误差就成为系统误差而可以修正了 稀释误差 - 操作 样本的稀释比例不断变化 操作者并不每次都使用完全等量的肝素 操作者并不每次都抽取完全等体积的样本 因此, 稀释误差不是系统的, 无法修正 在此情况下, 同一病人的连续样本测定结果从医学角度就不具可比性 潜在的分析前错误 采样前的准备 采样 储藏 进样前的准备 使用的抗凝剂的种类和数量不正确 - 液态肝素导致的稀释 - 电解质的吸附 病人呼吸状况不够稳定 采血前未移去足够的动脉导管冲洗液 穿刺时动脉血中混入了静脉血 样本中混有气泡 储藏不当 红血球溶血 分析前样本混合不充分 未能将血凝块从注射器前端去除 电解质的吸附 制成情况下肝素可吸附血中所有的正离子, 如Ca2+, K+ 和 Na+ 吸附于肝素的电解质不能由离子选择性电极测出 最终的结果将比实际值偏小 电解质的吸附 吸附效应和由此产生的不准确的