PBL 消化系统.pptx

蜘蛛痣蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症.多见于手、面颈部、前胸部及肩部等处，亦有其他部位出现者。 表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤，向四周伸出许多毛细血管，且有分支，看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上。压迫中心部，蜘蛛痣就会消失。肝掌肝掌的主要外观表现为：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常，如果留意观察的话，可看见大量扩展连片的点片状小动脉，有的情况下不仅手掌有，脚底也有。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一发生肝掌和蜘蛛痣原因当体内雌激素分泌过多或者肝脏的灭活能力下降时，就会造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。1.正常人：特别是青春期的女孩2.妊娠期妇女体内雌激素会相对增多3.肝脏病患者：肝脏发生病变时，对雌激素灭活能力下降。除此之外，风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及B族维生素缺乏的病人也可出现蜘蛛痣。双下肢轻度浮肿皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿或显性水肿。双下肢浮肿常见原因①心性浮肿，各种心脏病病人， 心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿;②肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症， 血浆渗透压降低，可引起下肢浮肿;③肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠潴留，再加上大量的蛋白质尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿;④甲状腺机能低下性浮肿， 甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚大量透明质酸、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿;⑤下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时， 由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。 腹水是多种疾病的表现，通常分为三大类漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。渗出？--------漏出？胆红素升高1、总胆红素、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。2、总胆红素、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。4、间接胆红素偏高，体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生儿黄疸等；5、直接胆红素偏高，若肝细胞受损，胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻，都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等?；谷丙转氨酶（ALT）轻微的肝细胞受损，ALT活性可增高一倍，是肝损害最灵敏的试验之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活动及酒精、药物和化学毒物等各种因素致肝损害均可升高；ALT虽非病毒性肝炎的特异性诊断指标，但也是不可缺少的诊断指标之一；原发性肝癌若ALT持续增高可能有肝坏死存在；胆道疾病如胆石症、胆道梗阻，ALT可有轻中度升高。谷草转氨酶（AST）与ALT基本相同，ALT在肝细胞轻微损伤即可逸出，而AST须在肝细胞严重损伤破坏时逸出。在肝炎损伤时ALT灵敏度及特异性均大于AST，当AST明显增高（ASTALT）提示重症肝炎、严重肝损伤。另外，AST在心肌细胞内含量较丰富，故当心肌梗死时AST活性增高。总蛋白（60-80g/L）(1)升高：血液浓缩(脱水症)、多株性高γ-球蛋白血症(胶原病、慢性感染症、肝硬化、慢性肝炎、恶性肿瘤、原发性高γ-球蛋白血症等)、单株性γ-球蛋白异常症、巨球蛋白血症、原发性或良性M-蛋白血症]、网状内皮系统增生性疾病。(2)降低：血液稀释、营养不良、恶病质、吸收不良综合征、重度肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、荨麻疹性皮肤病(烫伤、天疱疮等)、急性感染症、严重肺结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、原发性低蛋白血症、先天性无白蛋白血症、全身浮肿、胸、腹水穿刺、妊娠、长期高热等。白蛋白(35-55g/L)增高：主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。减低：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当降低至25g／L以下易产生腹水。球蛋白（2