【新医课件】常用局部麻醉方法.ppt

颈丛阻滞穿刺点 颈浅丛神经阻滞 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经 颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术 适应证 禁忌证 √ × 难以保持上呼吸道通畅者 双侧颈深丛阻滞 颈深丛神经阻滞 体位、定位 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，乳突尖下方1－1.5cm处为第2颈椎横突，2、4横突之间为第3颈椎横突 颈深丛神经阻滞 阻滞方法 在2、3、4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射局麻药3－4ml 改良颈丛阻滞技术 以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml （二）臂神经丛阻滞 解剖 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与 适应证 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法’ 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 臂丛神经阻滞方法的路径 肌间钩法 腋路法 锁骨上法 ↖ 锁骨下法 1 肌间沟阻滞法 定位： 遇有肥胖颈短肩胛舌骨肌不清楚，可以锁骨上2cm的肌间沟为穿刺点或经环状软骨水平线与肌间沟交点为穿刺点。若沿沟下摸，在锁骨上窝触及锁骨下动脉搏动，并向间沟内深压，病人诉手臂麻木、酸胀或异感，进一步证实定位无误。 肌间沟阻滞法 1 肌间沟阻滞法 3. 操作：常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 22G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。 1 肌间沟阻滞法 优点： ①易于掌握，对肥胖或不合作小儿也适用； ②上臂、肩部及桡侧阻滞好； ③高位阻滞不会引起气胸； ④小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部。 1 肌间沟阻滞法 缺点： ①尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞； ②有误入蛛网下腔或硬膜外间隙的危险； ③有损伤椎动脉可能； ④不宜同时双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞 ⑤低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 ⑥Homer’s　syndrom ⑦喉返神经被阻滞 2.锁骨上阻滞法 (1)定位：仰卧位患侧肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上肢紧贴体旁并尽量下垂，锁骨中点上方1-1.5cm处即穿刺点。 (2)操作：穿刺针刺入皮肤后水平进针直到上肢出现异感或触及第一肋骨，然后穿刺针沿第一肋骨骨面前后移动寻找异感，出现异感后回抽无血、气体，即可注入20ml局麻药。由于臂丛在此处神经干最粗大，故阻滞完善但起效迟 2.锁骨上阻滞法 (3)优缺点：定位简单，但血胸、气胸发生率高，临床上已较少采用。 局部麻醉方法 局部麻醉方法 一、表面麻醉 二、局部浸润麻醉 一、表面麻醉 概念 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 适应证： 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或检查。 常用的表面麻醉及麻醉方法 眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 尿道内灌入法表面麻醉 常用药为0．5～1％丁卡因，一次限量为40毫克，2％利多卡因，一次限量为200毫克。 因粘膜供血丰富，药物可被迅速吸收而易中毒，故表面麻醉药的剂量应减至相当于浸润麻醉药最大剂量的1／4～1／2。 常用局麻药 根据手术时间长短、部位，选择应用于局部浸润麻醉的局麻药及浓度。 短时效： 普鲁卡因 为局部浸润最为常用的局部麻醉药，浓度0.25%～1%，作用时间45～60分钟，成人一次限量1g。 中等时效： 利多卡因 浓度0.25%～0.5%，作用时间90～120分钟，成人一次限量400mg 长时效： 布比卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间300～420分钟，成人一次限量150mg。 长时效： 罗哌卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间240～480分钟，成人一次限量200mg。 。 局部浸润麻醉方法 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。 然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。 3 注药时应将较大量麻药在短时内加压注入，使麻药在组织内产生水压作用，即为张力性浸润，因此麻药能与神经未稍广泛而均匀地