卵巢癌的诊断与治疗策略.ppt

卵巢癌的诊治策略;世界范围统计资料;卵巢癌临床处理三大进展;卵巢癌研究现状;主要原因;卵巢癌的筛查 ;早期卵巢癌的筛查;;研究包括了2,343名卵巢癌高危人群，每3个月进行一次血清CA125的测定，并按公式重新计算危险度. 危险度1%者进行B超检查，危险度10%者需转至妇科肿瘤专家处进一步明确诊断。 结果: 5年中共有6284人次接受了定期筛查，414人次进行了B超检查，38例进行了手术，最终确定了9例卵巢癌患者（6例为散发）。 ROCA方法筛查出5例，阳性预测值5/38 (13%, 95%可信区间4.4%-28%)，灵敏度5/6(83%，可信区间36%-99%)，依从性良好。 但要准确获得该筛查方法的灵敏度等指标，尚需扩大样本，并有可能联合其他标记物对早期卵巢癌进行筛查。 ;;;关于诊断正在研究中的有： 放射免疫显像（RII） 新的或多种血清标记物的检测 血清中卵巢癌特异抗体的检测 恶性肿瘤危险指数评分 癌基因和抗癌基因突变的检测，特别是与遗传相关基因的检测（芯片） 发现和寻找新的特异抗原和基因 ;血清肿瘤标志物的检测;溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA） 98％卵巢癌患者血清LPA浓度升高，其中90％卵巢癌为Ⅰ期。Jacobs亦报道，LPA在Ⅰ、Ⅱ-Ⅳ期卵巢癌患者血清中的阳性率分别为90%和100%，而相应血清CA125的阳性率仅为22%和60%。 ;Figure 1.-Total plasma lysophosphatidic acid levels of patients with ovarian cancer and healthy female controls. A indicates preoperative; B, postoperative; and C, postchemotherapy. From: ? JAMA, Volume 280(8).August 26, 1998.719-723 ;HE4;蛋白质芯片和质谱分析技术;;1999年，Brown等首先将蛋白质芯片技术用于卵巢癌的研究。 Petricoin等应用SELDI-TOF和MALDI-TOF蛋白质芯片系统获得卵巢癌特异性血清图谱并进行盲法检测。50例卵巢癌均获检出，其中18例为Ⅰ期；66例妇科良性肿瘤检出63例，对卵巢癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值分别为100%、95%、94%，而相应的血清CA125阳性预测值仅为35%。;2003年，Katterine等利用SELDI-TOF蛋白质芯片系统获得三组卵巢癌血清标志物，联合盲检了44份血清，41份获正确诊断。22例卵巢癌检出21例，其中11例Ⅰ/Ⅱ期卵巢癌检出10例，11例Ⅲ/Ⅳ期卵巢癌全部检出；6例低度恶性潜能者全部检出；6例良性肿瘤检出5例；10例正常对照核实9例。他们认为，三组标志物联合应用可实现卵巢癌的早期诊断并具有较高的敏感性和特异性。 Beverly在Lancet上发表文章说Petricoin等过高估计了该方法的阳性预测值。;影像学诊断方法 ;正电子发射断层扫描技术及其衍生技术 （PET/CT）;;放射免疫显像（RII）;Lieberman等以99mT标记的单克隆抗体MoAb-170进行放射免疫显像，41例卵巢癌患者检出36例，敏感性、特异性、阳性预测值分别为41%、42%、83%。9例良性卵巢肿瘤患者中6例出现假阳性，故认为该方法特异性低，仍需手术证实。 本中心用131I-COC183B2对48例患者进行显像，敏感性94.7%，特异性89.7% ;131I标记抗体卵巢癌荷瘤裸鼠显像;131I标记抗体初步临床应用;131I标记抗体初步临床应用;131I标记抗体初步临床应用;III期卵巢癌显像组3年生存率63.5%，对照组25.0%; 放射免疫显像中应用的单克隆抗体因具有可变区结构，其自身作为独特型抗体可诱生抗独特型抗体，后者又可引发新的抗体产生，逐级放大最终形成免疫网络达到免疫调节的作用，可延长卵巢癌患者的生存期。因此，放射免疫显像技术具有诊断和治疗的双重价值，在诊断的同时即达到了治疗的目的。 ;交界性卵巢肿瘤;卵巢交界性肿瘤的诊断要点;;;;;;;;;;卵巢癌的治疗策略;初治早期 ：治愈 首选分期手术 联合化疗是唯一的辅助治疗手段 简单方案、有限的疗程 初治晚期：治疗; 尽量首选肿瘤细胞减灭术； 多疗程联合化疗是最重要的辅助治疗方法 个体化、综合治疗 复发：提高生活质量, 姑息 化疗、手术、放疗、生物治疗、中医药 ;卵巢癌的手术治疗;术后辅助治疗;全面的开腹分期手术; 开腹再分期手术： 外院转来初次手术后患者，但无精确手术分期，且尚未开始或刚刚开始化疗，应尽可能行再分期手术，以利于准确判断和改善预后，并有利