ACL,PCL术后康复.pptVIP

治疗措施 ROM ①被动膝关节屈伸活动度：0~110°，主动活动度：0~90°； ②进行俯卧位、站立位主动屈膝 ③CKC练习：增加静蹲/重心的转移，蹬踏练习（80°~0°） 髌骨松动 .肌力训练： ①.直腿抬高：SLR渐进抗阻，阻力由0.5磅逐渐增加到5磅 ②.髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅逐渐增加到5磅 ③终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼。 步态及平衡训练： 水下步态训练：（确定符合水疗适应症） 平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、 左右转移训练 术后第三阶段（6-14周） 目标： 恢复膝正常ROM 保护髌股关节 提高膝关节力量及协调性 增强下肢灵活性 在无痛与控制良好的条件下，迈下20cm的阶梯 注意事项 治疗性和功能性练习避免产生疼痛 监控活动强度（长时间站立/行走） 治疗措施 ROM： 被动膝关节屈伸活动度达到0~140°，主动膝关节屈伸活动度达到0~120° 髌骨松动 肌力和协调性训练： 等张肌肉力量训练。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75% 静蹲、主动伸膝（OKC）ROM0°~80° 弓箭步训练 下肢灵活性训练 弹力带绑下肢训练 迈阶梯训练 术后第四阶段（第14-22周） 目标 能无痛跑步 最大限度提高力量和灵活性，以满足ADL的要求 注意事项 治疗训练和功能活动时避免疼痛 在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动 治疗措施 继续下肢力量和灵活性训练 当力量足够后，开始功能往复运动练习 等张伸膝（全弧无痛）（闭链练习优先） 术后3个月时膝韧带KT1000检查 * * ACL/PCL重建术后的康复程序 ACL/PCL的解剖结构及作用 ACL/PCL损伤的机制 ACL/PCL损伤的临床特点及诊断 ACL/PCL损伤的术后康复及注意事项 ACL/PCL的解剖结构及作用 前交叉韧带 （Anterior Cruciate Ligament :ACL） 起自胫骨髁间隆起前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧 防止胫骨前移 双束：前内束（AM），后外束(PL)，不同ROM紧张度不同，AM屈膝时较紧张，PL伸膝时较紧张。 后交叉韧带 （Posterior Cruciate Ligament:PCL） 起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，愈着于股骨内侧髁的外侧面 较ACL短而强韧，比较垂直 防止胫骨后移 双束：前外束（AL），后内束（PM）,不同ROM紧张度不同，屈膝时AL紧张，膝接近完全伸直时后内束紧张。 PCL 膝过伸损伤 膝关节屈曲至110°时胫骨 前部受撞 韧带损伤分级（依严重程度分级） 一级损伤：临床表征最为轻微，患者只感觉少许疼痛，无明显关节不稳。 二级损伤：患者感觉剧痛并出现关节不稳定，韧带内胶原纤维都相继断裂，导致整条韧带出现半撕裂状态。但在临床检查关节不稳可能被肌肉过度收缩（疼痛）而遮盖，故在检查受伤关节的稳定性时多数在病人在麻醉下进行。 三级损伤：患者在受伤瞬间会感到剧痛但痛感会随即减小。临床检查会出现关节十分不稳定，此时韧带已完全失去负荷的功能，但在外表看来有可能它没有完全断裂 临床检查 ACL（单纯ACL损伤） 急性膝关节损伤，可根据受伤动作加以判断 受伤时的内有组织撕裂感，随即产生疼痛及关节不稳 不能完成正在进行的动作或行走 关节积血肿胀 Lachman’stest 前抽屉试验（Anterior drawer test）: 轴移试验（The pivot shift test）： PCL损伤 膝关节损伤史 膝关节后方不稳及侧向旋转不稳 关节积血肿胀 疼痛 影响运动功能 PCL损伤物理检查 后抽屉试验 重力试验：胫骨下榻征 交叉韧带的KT1000检查 影像学检查 X线检查：对合并韧带止点撕脱骨折或骨软骨骨折时有诊断意义。 MRI：敏感性及精确度较高 膝关节镜检查 膝关节重建术是在炎症消失、关节ROM活动正常、肌肉功能和步态恢复后才进行，一般是在三个礼拜后进行 交叉韧带术前康复 ?目标 ? 康复教育 ? 恢复正常步态 ? 恢复正常ROM：减少术后关节纤维粘连的可能性 ? 最大化力量及功能，不借助辅具能上/下台阶 ? 在各种平面上能独立用拐杖，足尖着地负重行走，支具锁定在0° 注意事项 避免热敷 避免长时间站立/行走/减速和旋转运动 康复措施 ? KT1000膝韧带松弛度检查 ? 渐进性步态训练 ? 主动ROM和辅助下主动ROM练习 ?冷疗指导 ?家庭计划：术后康复教育