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三 病理及病理生理 无Q波心肌梗死—— Q波心肌梗死（透壁性心肌梗死） —— 心内膜下心肌梗死—— 急性心肌梗死—— 陈旧性心肌梗死—— 室壁瘤—— 泵衰竭——急性心肌梗死引起的心力衰竭 右心室梗死—— 四 临床表现 与梗死的大小、部位、有无侧支循环有无密切相关。 先兆： 发病前数日心绞痛症状加重。 ACS 症状： 疼痛——最先出现的症状 全身症状——发热、心动过速、白细胞↑、血沉↑ 胃肠道症状——恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常——室早、室速、室颤、房室传导阻滞 低血压和休克——常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、 血容量不足等因素引起 心力衰竭——左心衰多见 体征： 心脏体征：心率快、心尖区S1↓，心尖区SM、心律失常 可有S4、S3奔马律、心包摩擦音. 血压：降低 其他：肺部罗音 五 实验室检查 心电图— 1) 有特征性改变— 坏死性Q波、 损伤性ST段抬高 缺血性T波 2) 急性者有动态衍变 3) 有定位和定范围的价值 　　　 心肌损伤特异性标志物： 心肌酶谱异常：CPK及其同功酶CPK-MB↑，AST↑， LDH↑及其同功酶LDH1/LDH2＞1 肌钙蛋白I或T↑ 化验室检查： 血白细胞↑、血尿肌红蛋白↑、血沉↑ 其它检查： 心向量图、放射性核素、超声心动图 六 诊断 典型临床表现 特征性心电图 心肌损伤特异性标志物 AMI 七鉴别诊断 鉴别诊断： 心绞痛 心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 夹层动脉瘤 动脉粥样硬化 非炎症性 动脉 退行性 病变 增生性 小动脉硬化 动脉硬化 动脉中层钙化 动脉粥样硬化 管壁增厚变硬、弹性 管腔缩小、动脉硬化 动脉粥样硬化的特点 ： 动脉内膜有局部脂质和复合糖类积聚、出血、血栓、纤维组织增生、钙质沉着、中层退变钙化。平滑肌细胞增生、胶原纤维、弹性纤维增生。 一、病因： 多种因素 不同环节的疾病 危险因素：年龄 肥胖 体内 铁 性别 活动少 胰岛素抵抗 血脂 高热量 血凝因子 血压 高脂饮食 同型半胱氨酸 吸烟 遗传 糖尿病 微量元素 缺氧 性格 二、发病机制 ： 损伤反应学说 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 三、病理解剖和病理生理： 脂质条纹→纤维斑块→复合病变。 动脉血管腔狭窄 相应的组织器官缺血缺氧 闭塞 功能结构改变 五、临床表现： 不同受累脏器有不同的一系列病症。 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 六、实验室