第四节如何规范精神科的诊断.pptVIP

如何规范精神科的诊断 ;提纲;精神科医师的职业素质 ;精神科医师的职业素质 ;建立医患关系的原则 ;*（WHO 2001 年年报）;用患者能理解的语言询问、交流 切忌居高临下 不要对患者或其家属枉加评论 积极倾听并及时做出反应，不要急于打断患者来发表自己的“高见”;反馈性地征求患者对你的意思的理解程度 适当的肯定与保证 向患者或其家属保证，所说的内容不会被取笑或透露出去 如果患者生气了，应承认它的存在;面谈的基本原则（一）;尊重患者，同情、理解其处境，适当安慰和保证 注意接触交谈的一般仪态和言语 要适当掌握时间和进度 注重非言语性交流(non-verbal communication) ;启发、提示或引导患者，注意个体化原则 ①针对刚入院患者提问其关心的问题 ②患者偏离主题或思路停顿时，适当启发或引导 ③对多疑、敏感患者，不要轻易打断或与其争辩 ④对抑郁、情绪消极患者，应鼓励 ⑤对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心 ⑥避免边询问，边翻阅有关表格 ⑦恶劣情绪明显的患者，暂时不宜交谈;需保持高度的专业敏感性和稳定的情绪 通过开放式交流、封闭性提问等调控面谈进程 结束面谈时，简单复述与强调患者关心的主要问题，询问其他情况，鼓励患者提出他自己的想法，并下一步的考虑与打算;面谈的方式方法;面谈常用技能;鼓励继续交谈 复述（释义） 总结内容 情感回应;面谈相关问题与注意事项;病史采集的目的;一般资料 姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、民族、出生地、宗教信仰 现住址与通讯地址、入院日期、供史人情况、病史的可靠性评价;主诉是对现病史的发病异常表现、发病方式、病程特点、持续时间等的高度概括，充分表达出本次就诊的理由 通常不超过25字;现病史 起病时间与发病形式 早期症状 症状的发生、发展与演变 既往诊治经过 发病后的一般情况;过去（既往）史 一般健康状况 预防接种情况 与本次就诊无直接关系的疾病史：有无高热、惊厥、抽搐和头部外伤等；有无重大躯体疾病史，感染中毒史，过敏史，血制品使用史等;个人史：应较为全面地反映患者的成长和生活经历及人格特点 出生及生长发育情况 受教育情况 婚恋经历和家庭状况 月经、生育史 重大生活事件 个性特点;家族史 主要家庭成员的构成、关系 父母两系三代有无精神病患病史，精神发育迟滞、人格异常、滥用酒和药物者，自杀者以及违法犯罪者等 家族成员有无近亲婚配及其他遗传性疾病;合作患者的检查提纲;一般状态 年龄、外貌、衣着，自行或强制入院 接触情况 主动性，合作程度，对周围环境态度 意识状态 有否意识障碍及其性质与程度 定向力 时间、地点、人物、自我定向；有无双重或多重定向 日常生活 包括仪表、饮食、大小便及睡眠等;感知障碍 ①错觉 ②幻觉 ③感知觉综合障碍 思维障碍 ①思维形式障碍 ②思维内容障碍 ③思维逻辑障碍 ④思维属性障碍 注意力 是否集中，主动、被动注意，注意增强、涣散、转移等 记忆力 即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等 智能 自知力;情感障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系等 情感稳定性、对周围人或事物的态度变化和感染力;（四）意志行为;不合作患者的精神检查;器质性精神障碍患者的进一步评估和检查;半定式和定式精神检查;实验室检查技术 ;精神科量表评定;量表评定的注意事项;常用量表;常用诊断标准;ICD-10疾病诊断的基本原则;精神障碍的诊断原则 ;遵循自症状至综合征再到诊断 (SSD)的过程式思维方法 确定精神症状(symptom, S) 确定综合征(syndrome, S） 做出结论性诊断(diagnosis, D);如何确定精神异常;精神症状的特点;精神障碍临床诊断的难点;临床诊断失误的原因;缺乏科学的临床思维方法;如何避免误诊（一）;如何避免误诊（二）;体会;Thank You !