异常反应处理(孙莲英)ppt.ppt

疑似预防接种异常 反应的诊断与处理 孙莲英 海南省CDC 主任医师 卫生部免疫规划专家委员会委员;要 点;第四十条 异常反应: 是指合格的疫苗，在实施规范接种过程中或者实施规范接种后，造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。;应明确几点： 大多数预防接种后不良反应属一般反应（正常反应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。 不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关； 由于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。 疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反应的一种类型，但易与异常反应混淆。 对预防接种后不良反应处理不当，会在社会上造成不良影响。;要 点;全国AEFI反应分类分布;一般反应--全身反应;一般反应--局部反应;局部硬结和严重局部反应;无菌化脓：接种后8--23日出现。 处理：防止破溃，抗感染。严谨切开引流。;阿瑟氏(Arthus)反应;严重的局部反应的处理;要 点;过敏性休克;◆有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达１-２时）。 ◆临床表现： ?首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； ?以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状， ?如救治不当可致死亡。;换气过度综合征、晕厥与过敏性休克的鉴别;处理原则： ◆使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。 ◆立即皮下或静脉注射肾上腺素。成人:皮下注射1‰肾上腺素0.5～1.0ml；儿童:每次0.01～0.03ml/kg。 ◆如体重不明：2岁以下：0.0625ml；（1/16支） 2-5岁：0.125ml；（1/8支） 6-11岁：0.25ml；（1/4支） 11岁以上：0.33ml，（1/3支） 必要时重复注射。 ◆血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。 ◆肌肉注射抗组织胺药物。 ◆如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。 ◆呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。 吸氧及血管活性药物的应用。 ;全国异常反应临床诊断分布;全国严重异常反应分布;各种生物制品均可在少数人中发生各种类型的过敏性皮疹. 如:荨麻疹 斑丘疹 出血性皮疹或紫癜等。;过敏性皮疹--荨麻疹;过敏性皮疹—麻疹样皮疹;;处理：;2011年全国AEFI病例疫苗分布;血管性水肿;血管性水肿;治疗： 口服扑尔敏、维生素C,葡萄糖酸钙； 并对局部红肿部位冷敷（用土豆放在冰箱冷藏后切成片敷在肿胀处），每日10次，每次10-20分钟。 用皮康霜等含类固醇类霜剂涂抹红肿局部； 如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米松，按公斤体重给药。;大疱型多形红斑;严重疱疹处理方法;过敏性紫癜;过敏性紫瘢;治疗原则;剥脱性皮炎;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;脊灰疫苗相关病例（VAPP）;预防措施;*;如何判断先天性免疫缺陷？;肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？;鹅口疮;偶合免疫功能低下;早产儿/低体重儿免疫接种;临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。 ◆分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。;原因： ①接种剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂量过大。 ②部位过深：注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深。 ③接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。 ④配制不当：卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足0.5ml卡介苗专用注射稀释液。静置1分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗 ;斑痕疙瘩;要 点;偶 合 症;乙肝偶合维生素K1缺乏症;偶合急性淋巴细胞白血病;临床特点 急性群体发病 暗示性强 发作短暂 反复发作 主观症状与客观检查不符，无阳性体征 女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作 预后良好;偶合症—婴儿猝死综合征;突发死亡病例处理原则;对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦； 妥善保存尸体，力争尸检，告诉家长尸体解剖是有时间限制要求（48小时内）； 如经反复做工作不同意进行尸检，又不同意签字的家属，告知他承担不能明确死因的全部责任后，在现场工作的所有领导、工作人员集体签字证实家属拒绝签字的情况。 提高效率，切忌久拖不决; 规范操作