异常心电图2014.ppt

左室肥大 右室肥大 向量 向左、后增大，亦可偏上 多偏向右前 QRS电压 RV5或RV6＞2.5mV RV5+SV1＞4.0mV(男) 　　　　＞3.5mV(女) RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV RⅠ＞1.5mV，RⅠ+SⅢ＞2.5mV RavL+SV3＞2.8mV（男） 　　　　或＞2.0mV（女） RV1+SV5＞1.05mV ＞1.2mV(重症) R avR ＞0.5mV V1 R/S≥1,V5 R/S≤1 avR R/S或R/q≥1 QRS时限 0.10s～0.11s 0.10s～0.11s 电轴 左偏≯-30° 右偏＞90° ST段 以R波为主的导联下降＞0.05mV 右胸导联压低 T波 低、双或倒，S波为主的导联T↑ 倒、双向（±） 心室肥大 ST段与T波的临床应用 心肌缺血 心肌损伤 心肌坏死 心绞痛：心肌短暂性缺血 心肌梗塞：心肌永久性缺血 影响心肌复极（ST-T） 影响心肌除极与复极(QRS,ST-T) 心电图改变： 相应导联出现电位变化 ◆正常ST段： 处于等电位线，可以轻微向上或向下移位： ST段下移：在任何导联，0.05mv ST段抬高：V1,V20.3mv,V30.5mv, V4,V5,V6,肢导联0.1mv, 长短：历时50至120ms；形态：光滑，凹面向上 ◆T波：代表心室肌快速复极的电位变化 正常T波： 1.方向: 大致与QRS波主波方向一致 2.形状：圆钝；两支不对称 3.电压：在R波为主的导联，T≥1/10R（同导联） 心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。 心肌缺血 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） （二）ST段的变化 常见的“损伤型”ST段抬高的形态 A.平台型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向上型 E.单向曲线型 心肌损伤 ST段抬高：生理性、 心肌缺血、心室肥厚、药物影响 急性心肌梗塞 急性心包炎 变异型心绞痛 早期复极综合征 心室壁瘤 高钾血症 低温 A B V5 V6 B图为典型心绞痛发作时， ST段出现水平或者低垂下移，T波低平，双向或倒置 C D V5 V6 C图为变异型心绞痛发作时，ST段抬高，常伴有T波高耸；D图为发作后的心电图表现 ST段抬高：急性心肌梗死 ST段抬高：急性心肌梗死 心梗后ST再次抬高 梗死延展或再梗死 冠脉痉挛 室壁瘤（前壁多见） 急性心包炎 室壁运动异常 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 心肌梗塞图形演变及分期 V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置 V1 V2 V3 V4 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 心肌梗塞的定位诊断 前间壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗塞 急性广泛前壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞 ST段降低：生理性、 心肌缺血、心室肥厚、药物 慢性冠状动脉供血不足 急性非Q波心肌梗塞 急性肺栓塞 低钾血症 洋地黄作用 继发性ST段压低：心室肥大、心肌病、束支传导阻滞、预激综合征 交感神经兴奋（饱餐、体位改变、饱餐、屏气、排便）、生理性J点下降型ST段压低 T波高耸：生理性、 心肌缺血、心室肥厚、药物 急性心肌梗塞的超急性期 高钾血症 左室舒张期负荷过重：左胸导联，同时伴有R波电压增高，室壁激动时间延长，ST段轻度抬高 脑血管意外：V3-V6 急性心包炎（偶见） 早期复极综合征 T波低平、倒置 T波低平：T波低于0.1mv，或在QRS主波向上的导联中T波高度1/10R。 T波平坦：与基线重叠而不易辨认 T波倒置：T波降至基线以下 T波低平、倒置：生理性、 心肌缺血、心室肥厚、药物 器质性表现： 冠心病（心肌梗塞、心绞痛） 慢性冠状动脉供血不足：冠状T波 心肌炎、心肌病 心包炎、心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征 电解质紊乱 药物影响 心脏神经官能症：常见于Ⅱ/Ⅲ/AVF导联，可以伴有轻度ST降低。心得安试验可以改善。 其他：二尖瓣脱垂、脑血管意外、急腹症、甲低 心律失常 1．常规心电图 诊断