心肺复苏2014培训.ppt

主讲人：张欢2014.4.23 心肺复苏 （Cardio pulmonary Resuscitation） 培训目标 Training Objectives 1.理解有效心肺复苏的重要性和操作要领 Understand the importance and technique of effective CPR 2.掌握高级心血管生命支持——心脏骤停环状流程 Master the “ACLS Cardiac Arrest Circular Algorithm” 培训目标 Training Objectives 3.鉴别可电击心律和不可电击心律 Differentiate shockable vs non-shockable rhythms 4.能正确使用除颤仪和复苏药物 Learn the appropriate use of defibrillation and resuscitation drugs 心肺复苏的重要性 据统计：在心脏骤停4分钟内进行基础生命支持（BLS），在8分钟内进行进一步生命支持（ALS），患者的生存率可达43%。 ——姜安丽 《新编护理学基础》第2版 国际上：总的生存率大约为8% PEA/Asystole ~1% 无脉性电活动/心搏停止生存率约1% VF/VT – up to 40% with early defibrillation 室颤/室性心动过速-给予早期除颤生存率可达到40% 立即心肺复苏的重要性 黄金时间4分钟 心脏停搏3秒—头晕； 10秒—晕厥； 30到40秒—瞳孔散大； 60秒后—呼吸停止、大小便失禁； 4-6分钟后大脑发生不可逆的损伤。 CPR操作流程 1.评估现场环境和患者 2.启动应急反应系统 3.检查脉搏 4.胸外按压 5.开放气道 6.人工呼吸 7.除颤 8.高级生命支持 9.综合治疗 CAB循环 1.评估现场环境和患者 确保现场对您和患者均是安全的，切勿因公受伤 判断意识及呼吸 呼叫帮助/指挥他人呼叫帮助并获得AED/除颤器 2.启动应急反应系统 评估循环：触摸颈动脉搏动 1.位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2.方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，（男性可先触及喉结）然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 动脉搏动判断时间：10 秒内，方法：口头轻声数1001-1007。 在加拿大，提倡数1001-1005即可。 3.检查脉搏 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理） 按压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动，动脉收缩压达到60-80mmHg. 4.胸外按压 5.开放气道 仰头抬颏法：最常用 仰头抬颈法（亦称托颈压额法）：头颈部损伤患者禁用。 托颈法：适用于有颈部损伤的患者。 仰头抬颏法 托颈压额法 托颈法 6.人工呼吸按压：呼吸=30:2 在加拿大也可以是100:2 口对口/鼻人工呼吸（单人） 使用面罩法（单人） 使用简易呼吸器（双人或更多的时候用） 有效的人工呼吸： 1.充分开放气道； 2.每次施以人工呼吸的时间为1秒 3.施以人工呼吸时应产生明显的胸廓隆起； 4.避免过度通气 7.除颤 除颤指针：室颤/无脉性室速 仅1次单相360J 双相200J电击除颤(更好) 电除颤后立即CPR 连续做5组，约2分钟，2分钟后再次判断心律/脉搏 若无除颤指针，继续CPR 8.高级生命支持（ALS） 如：监护、降温、脑复苏、药物治疗 9.综合治疗 如何保证高质量的CPR？ 在识别心脏停搏后10秒内开始按压； 用力按压、快速按压：按压速率至少每分钟100次，按压幅度对成人至少为5cm；每次按压后让胸壁完全回弹； 尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间＜10秒）； 给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起；避免过度通气。 胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2 5个循环耗时2分钟 每2分钟更换一次按压者 Why C-A-B? 1.早期心搏骤停- 循环障碍，并非通气障碍 Early arrest - circulation problem, not ventilation problem 2.早期很有可能不需要人工通气 Ventilations probably unnecessary early on 3.更早开始胸外心脏按压 Start compressions sooner 4.延迟通气大约18秒 Delays ventilations by ~18 seconds 5.