日本肝脏切除技术介绍.ppt

例2 保留肝右下静脉的 V VIII VII段 联合切除 例保留肝右下静脉联合切除 例3 直肠癌肝转移扩大的肝右叶联合II、 IVb段切除术 日本肝癌切除技术介绍 田秉璋 术前定位 B超 CT MRI 肝动脉造影 下腔静脉造影 　　　 术前肝脏储备功能对肝切除量的影响 吲哚氰(indocyaninegreen,ICG)清除试验,试验正常值:15min的潴留率(ICG15)10%,最大清除率(ICGRmax)为每分钟0 8mg/kg。当ICGRmax每分钟0 8mg/kg,则提示肝储备功能良好,可耐受半肝切除;如果ICG15为30%～40%,或ICGRmax为每分钟0 4～0 8mg/kg,则仅可作肝段切除;倘若ICG1540%,或ICGRmax为每分钟0 3～0 4mg/kg,则只能作局部肝切除或肝包膜下肿瘤切除;而当ICGRmax0 2mg/kg时,则禁作任何类型肝切除。肝硬化病人ICG15为15%～20%,切肝量应50%;ICG15为20%～30%,应慎重进行肝切除手术,切肝量应限制在肝段切除或不规则局部肝切除,ICG15超过30%病人不宜进行任何类型的肝切除术。 90%以上的肝细胞癌都曾感染过乙或丙型肝炎，肝功能通常较差，所以应尽量保存正常肝组织，乙型肝炎的原发肿瘤容易复发，切除范围应该大一些，而丙肝的肿瘤多为多中心或同时发生，应根据glisson结构作有限切除。 残余肝体积计算的意义 　肝脏体积是间接反映肝脏储备功能的一项重要指标,是客观评价病肝对手术的承受能力,以及选择恰当术式的重要因素之一。目前测量肝脏体积的方法有CT、MRI和同位素显像测量法, 但最多用的是CT。 　标准残肝体积比(%RLVst)计算　公式V=Σni=1[hAi]。(Ai是第i层封闭曲线的面积,h是层厚,n为所叠加的层数)。计算出全肝体积(TLV)、拟切除体积(ReV)、肿瘤体积(TuV),TLV和ReV的差值为残肝体积(RLV),TLV和TuV的差值为功能肝体积(TFLV),残肝体积占功能肝体积的百分数为残肝体积比(%RLV)。 肝脏ＣＴ断层三维重建及测量 概念　利用曲面的Ｂ－Ｓｐｌｉｎｅ重建技术原理 ,用ＶＢ6.0开发工具编制由ＣＴ图像获取肝脏断层数据的软件。将ＣＴ图像通过扫描仪输入计算机 ,按ＣＴ图片的顺序采集图像数据 ,用Ｕｎｉｇｒａｐｈｉｃｓ实现肝脏三维重建和三维立体测量。 三维重建肝脏 (体积 1340ｃｍ3) ;　 　三维重建肿瘤 (体积 38 6ｃｍ3) 半透明显示肿瘤及预切线　 肝切除后预留的肝脏 (体积 657ｃｍ3) 术前肝切除量的判断之一 术前如果肝功能正常，残余肝体积可以只占功能肝体积的30%. 术前如果有肝功能不全，发生肝功能衰竭的残余肝体积的临界值为55%. 术前肝切除量的判断之二 该患者标准肝体积＝ WT×0.024(g) 必需的最小残存肝体积＝标准肝体积×0.3(ml) 患者残存无瘤肝体积必需大于必需的最小残存肝体积 术中定位 术中B超探查到肿瘤的部位、范围及与肝脏脉管系统的关系，找到肿瘤的滋养血管，然后将美兰注入该滋养血管内，肿瘤随即便被染成蓝色，使肿瘤的边界很清楚。 术中超声造影检查 利用造影剂在正常组织和病灶的不同分布来区分，提高了肝转移灶的检出水平。 术中特殊器械 CUSA 可冲洗式双极电凝刀 普通电凝刀 线型切割吻合器（Endcutter钳） 线型切割吻合器在结扎肝脏出入管道方面安全可靠，减少出血量，减少肝脏血流阻断需要。 超声定向血管切割吻合器 它可区分肝内主要的血管，有利于控制血液供应和静脉回流，对减少出血，缩短热缺血时间，切割吻合器进行肝脏切除是安全可行的。 血流阻断技术 Pringle法 区域阻断（叶、段） 全肝血流阻断 血液转流技术 肝外淋巴清扫范围 原发性肝癌主要经门静脉系统进行肝内转移，但如果侵范Glisson鞘,常沿着Glisson鞘向肝外转移,所以必须进行肝外淋巴结清扫. 右侧肝癌淋巴清扫范围 左侧肝癌淋巴清扫范围 例1 亚肝段(VIII段)切除 例1 亚肝段切除