机械通气(麻醉).pptVIP

31 32 12 33 35 36 39 压力支持通气 (PSV) 定义 作用于自主呼吸 时的吸气作功 ，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气 需要完整的呼吸驱动力 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量 压力支持通气 目标 克服吸气流速通过人工气道时的阻力 改善病人和呼吸机之间的同步性 增强自主呼吸的潮气量 10cm Time Pressure 低 PSV设定值 在其他通气模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 最高的 PSV设定值 PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量 可达到病人几乎总的通气要求 压力控制通气 (PSV) 优势 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 病人感到舒适 可克服呼吸作功 缺点 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平 压力控制通气 (PSV) 病人的评估值 监测呼出潮气量 维持系统不漏气 在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 压力控制通气 (PSV) 定义 产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平 呼气末正压 可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP PEEP(呼气末端正压) PEEP(呼气末端正压) 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间 5 cm H2O PEEP PEEP / CPAP 指征 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 触发方式 压力触发 流量触发 灵敏度 灵敏度的设定建立了触发变量 触发变量决定了何时呼吸机将使触发吸气作功 当病人的努力感知到时，呼吸机将触发供气 触发可选择压力或流量触发 压力触发 病人横隔收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路) X X 压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 breath Baseline Trigger Patient effort Pressure 压力触发 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气 -2 cm H2O 流量触发 呼吸机提供一个低水平的连续气流进入病人呼吸回路 (开方系统) Delivered flow Returned flow No patient effort 流量触发 病人横隔收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处 Delivered flow Less flow returned 流量触发 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟 与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 呼吸机的基础设置 吸入氧浓度 FiO2 可通过脉氧仪来监测 目标: 50% 呼吸频率 10 - 20 次/分 潮气量(VT) 7 - 9 mls/kg 灵敏度 压力或流量触发 峰流速，吸气时间或吸/呼比 控制潮气量输送的快慢 供气流速波形 方波和递减波 通气模式 A/C, SIMV, 自主呼吸 定容或定压 15 18 2 19 4 20 6 21 8 37 38 23 24 25 15 26 27 17 Make sure to incorporate discussion on active exhalation valve in notes 29 30 * * 美国泰科医疗公司 马 宁 – 全国经理 呼吸系统解剖与生理 呼吸系统 鼻和鼻腔 咽 喉 气管 支气管 终末细支气管 肺泡 呼吸系统 呼吸系统 肺容量 潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升 补气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升 吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV 补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量 肺容量 肺残气量(RC)