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经胆囊管胆总管微切开一期缝合22例报告 池州市中医院 郑森林 吴心闩 胆囊炎伴结石合并胆总管结石是肝胆外科多发病常见病。行胆囊切除、胆总管切开探查取石 T管外引流是肝胆外科传统术式，利于引流，减压术，便于手术后造影及使用胆道镜取石，已有100多年历史，但放置T管存在多种弊端，如:T管滑脱造成胆汁性腹膜炎、拔管困难、水电解质紊乱，T管作为异物可导致胆管炎症、黏膜糜烂出血、结石复发、住院时间长等。近十年来由于胆道外科技术的发展，特别是术中纤维胆道镜及胆道造影的广泛应用，胆管切开一期缝合已有很多报道 。我科采用了开腹胆囊切取胆管微切开探查、取石、一期缝合。现报告如下： 1 资料与方法 　 1.1　一般资料 　　2005年9月—2011年6月我院行开腹胆囊切除经胆囊管行胆总管微切开控查取石一期缝合22例，其中男9例，女13例;年龄40～82岁，中位年龄51岁。术前均有右上腹痛，反复发作，多次B超、上腹部CT或MRCP示胆囊炎伴结石、胆总管结石、胆总管扩张。入院时轻度黄疸者3例，肝功能损害8例，轻度胰腺炎3例，合并Ⅱ型糖尿病4例，高血压病9例，血吸虫肝硬化11例。 1.2　手术方法 右肋下切口处开腹，顺逆行切除胆囊，留置胆囊管残端约1—1.5cm ,用胆道探子扩张胆囊管至约1 cm，如胆囊管较细，可向胆总管方向剪开，微切开胆总管前壁约至1 cm ，用0/3丝线缝合2针牵引。先用取石钳取石，再应用纤维胆道镜检查，取石篮取石。应了解胆管结石个数、大小、位置。明确结石是否取尽，以防残留结石。胆道镜检查可了解胆管下段情况，是否狭窄、炎症改变等。再应用8—10号导尿管置入胆管，注入生理盐水，检查是否通过oddi括约肌、进入十二指肠，如无阻力，返流等，提示胆管下段通畅。去除多余胆囊管残部，再以0/5可吸收缝线横行，间断缝合微切开之胆管前壁及胆囊管残端。轻压胆管，查有无胆漏，文氏孔旁放置引流管。　 2　结果 　 22例术中完全取净结石，最小结石直径为0.5 cm，最大为1.2 cm，3枚以上5例，2枚7例，1枚10例，取出时间最短15 min，最长40 min，手术顺利，术后未置T管，文氏孔旁放置引流管，2—3天复查BUS无异常，可拔除引流管。一例82岁病人术后2—3天文氏孔旁引流少量胆汁样液体，右上腹部有不适感，一周后复查肝功能、BUS、CT无异常，拔除引流管。3例轻度胰腺炎病人也恢复顺利。住院时间8—10天。