结肠癌1.ppt

Sacral artery 结肠癌临床表现 早期常不明显，后期主要有下列症状： 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、 便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2. 腹痛： 是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 3. 腹部肿块： 瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。 结肠癌临床表现 4. 肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。 右半结肠癌症状特点 很少发生肠梗阻：右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，肠内容物多呈液态或半液态，且这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。 常可触及腹部肿块：右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。 常有粘液血便，贫血及全身中毒表现：由于癌肿侵及血管，常发生中央缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多大便呈暗红或酱色。癌性溃疡继发感染，致肠粘液分泌增加，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状及粘液血便和贫血。 左半结肠癌症状特点 肠梗阻多见：肠腔狭小，肠内容物成形呈半固态。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄。 早期便秘和腹泻交替出现：病变早期仅有大便习惯改变，随着病情的发展，肿瘤导致肠腔缩窄而出现便秘症状。缩窄上端肠腔积液增多，肠蠕动增强，故便秘后又可出现腹泻，两者交替出现。左半结肠患者因肿瘤坏死继发出血，可出现粘液血便或血便，但量一般较少，且血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见。 罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。因为肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收。 诊断 40岁以上，有家族病史 近期出现排便习惯改变，持续腹部不适、隐痛或腹胀 粪便隐血试验持续阳性 原因不明的贫血、乏力或体重减轻等 X线钡剂灌肠 气钡双重对比造影 结肠镜 一、粪便隐血检查 常用的为联苯胺法敏感度较高而特异度较低，容易受饮食等因素影响产生较高的假阳性。 免疫法则特异性较高，如有条件可联合应用二种方法检测。 早期大肠癌可不出血或间歇性出血，在此类情况下粪便隐血试验就易发生漏检。无症状大肠癌中约一半病人粪便隐血试验阴性。 在人群中每年进行一次粪便潜血检查可能降低大肠癌的年死亡率。除大肠癌外，其它大肠器质性疾病也可发生粪便潜血阳性。 大肠功能性疾病则几乎不发生粪便潜血阳性。 二、肿瘤标记物 在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA) CEA作为早期结、直肠癌的诊断尚缺乏价值 结、直肠癌病人的血清CEA水平与Dukes分期呈正相关的关系，Dukes A、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25%、45%、75%和85%左右 CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发 三、结肠造影检查 对位于乙状结肠，脾曲，右半结肠等处单个直径较小的肿瘤，较易漏诊。 直肠中下段的肿瘤也较易受医生忽略。 采用气钡双重对比造影技术可提高结肠造影检查的质量。 目前在有条件的医院该项目已大多为纤维结肠镜所替代。 可用以排除结、直肠多发癌和息肉病。 四、 内镜检查 (包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查) 手术治疗前应行结肠镜检查，因为结、直肠癌有5%~10%为多发癌。 内镜检查不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。 通过肠镜下切除结肠腺瘤可使大肠癌的发病率下降76%~90% 肠镜是诊断大肠癌最可靠的方法 。 五、超声、ＣＴ和磁共振检查 超声检查时发现腹部肿块的“假肾症”常提示肿块来源于大肠。 腔内超声检查有助于判定直肠肿