经皮扩张气管造口术在ICU中应用的评价.ppt

经皮扩张气管造口术 在ICU中应用的评价 2011-10 前 言 综合ICU开放气道是常用的一项技术操作。 ICU患者病情危急,开放气道机械通气是ICU的一项紧急措施! 开放气道由谁来操作? 耳鼻喉科? 外科? ICU? 怎么做？ PDT(经皮扩张气管造口术)? OT(传统开放气管切开术)? 前 言 气管切开术历史 标准的外科气切方法在1909年被Jackson确立以来，已有近百年的历史。 经皮式气管造口术发展 1969年 Toye Weinstein 经皮方式插气管内管。 1976 年 Brantigan Grow 施行环状软骨切开术。 1985 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管造口开术（CBR）。 1990 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。 2001年，德国Rusch公司推出的经皮旋转扩张气管造口术。 …… 1996年， 我院开展改良式经皮扩张气管造口术(GWDF-CBR) 前 言 PDT的国内命名问题 经皮扩张气管造口术 经皮穿刺扩张气管造口术 经皮旋转穿剌气管造口术 经皮气管穿刺造口术 微创气管造口术 …… PORTEX气管切开包(GWDF-CBR) 经皮旋转扩张气管切开包 纤支镜插管状态下行PDT 临床研究背景 临床研究背景： 1、姚华国等.经皮扩张气管造口用于ICU病人56例.中华麻醉学杂志，1999;19(10). 2、姚华国等.改良式经皮扩张气管造口术的临床研究.广东医学,2001;22(12). 3、刘新，姚华国等. 128例经皮扩张气管造口术的临床观察.广东医学院学报,2001;16(3):40. 4、姚华国等.改良式与传统式经皮扩张气管造口术的比较研究.中国危重病急救医学,2002;14(9). 5、2002年至2008年,我科每年以约80例改良式经皮扩张气管造口术用于ICU病人(深圳益心达公司合作). PDT的适应症 长期机械通气 昏迷等患者需建立人工气道 上呼吸道梗阻 颈椎损伤不能垫肩和头后仰的患者 有美观要求的患者 PDT的高危患者 尿毒症， 肝硬化， 凝血功能异常（INR≥1.5, APTT≥45s, 或血小板≤ 50,000/μl),宜先输注冰冻血浆或血小板改善凝血功能 肥胖 ( BMI≥30kg/m2) 氧合差(PaO2/FiO2≤200 或 PEEP≤10cm H2O) 宜延迟操作至可吸入低于60％FiO2 原有气管切开史 气压伤（气胸、纵隔气肿、皮下气肿） 以上并非绝对禁忌症，我院PDT患者中约45％存在以上危险因素 须注意操作前须改吸入纯氧，不能耐受的患者须静脉全身麻醉 操作方法 病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸 确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 操作方法 局麻后在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口(皮下) 操作方法 空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡 操作方法 送入导丝 操作方法 操作方法 沿钢丝放置扩张器 扩开皮肤及皮下组织直至气管前壁 操作方法 操作方法 扩开皮肤及皮下组织直至气管前壁 操作方法 操作方法 如果没有可穿导引钢丝的气管切开导管时,应充分暴露气管内壁,明视下插管，防止假道的发生 PDT技术在ICU中应用的评价 禁忌症 过度肥胖、颈短患者。 学龄前儿童。 气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润。 极度的循环衰竭。 PDT技术在ICU中应用的评价 安全性评价 许多研究比较了PDT与OT的安全性和效果,认为PDT与OT相比较具有操作时间更短、并发症低和安全性高的特点，更适用于ICU的医师操作 约3～5％PDT须改行OT,因此要求操作者须同时熟悉OT的解剖及操作程序，并备好OT的手术器械 PDT技术在ICU中应用的评价 安全性评价 气管造口术主要是针对危重患者,其中大多数人难以存活。这就使得研究气管造口术的长期并发症非常困难[1] 。 有文献提示气管造口术本身的长期并发症如出现气管和声门下狭窄的发生率低,但其出现气管狭窄通常是在造口平面以上[2] 。 [2]Anaesthesia. 2006 Sep;61(9):832-7。 [1]英国医学杂志中文版2002 年11 月第5 卷第4 期175 PDT技术在ICU中应用的评价 轻度并发症 切口出血、切口感染、低氧血症、低血压等（发生的时间很短暂） 严重并发症 －假道（GWDF-CBR很少发生）、 －气管后壁损伤/穿孔、气管食管瘘（发生率