细支气管炎.pptx

细支气管炎*SRRSH张文明*大部分内容来自：Bronchiolitis: A Practical Approachfor the General RadiologistRadioGraphics 2017; 37:777–794细支气管炎细支气管炎通常指炎症和/或纤维化累及直径小于2毫米的气道(通常缺乏软骨壁)和肺泡导管难点：非特异性的临床表现影像学表现类似确诊困难分类细胞性细支气管炎（cellular bronchiolitis） 炎症细胞浸润为主要特征缩窄性(纤维性)细支气管炎 外膜和粘膜下纤维化致支气管狭窄细支气管炎的分类扫描与后处理技术高分辨率CT 1.00- 1.25毫米层厚 高频算法重建 （high-frequency algorithm reconstruction）采集图像 深吸气仰卧位（常规序列） 仰卧呼气末（观察空气潴留） 俯卧吸气末（区分肺不张与早期肺间质病变）影像学表现CT表现小叶中心微小结节(常认为树芽征)支气管壁增厚细支气管增宽马赛克征(如果采集呼气相能发现空气潴留)小叶中心型的微小结节？小叶中心型微小结节 直径3mm（Fleischner Society）分布不会延伸至胸膜（包括叶间裂） 沿淋巴管分布结节（ perilymphatic ）特征表现：沿叶间裂、小叶间隔分布 在矢状位上能够较好的观察到随机分布结节（ random ）特征表现：均匀一致 累及双肺 随机分布centrilobularperilymphaticrandom小叶中心微小结节=细支气管炎？小叶中心微小结节细支气管炎肺动脉（如纤维肉芽肿、肿瘤栓塞）肺动脉小叶中心结节趋向两肺内弥漫分布特殊临床病史（滥用止痛药、违禁药、新发肺动脉高压、血管置管、肿瘤病史）马赛克征定义：不同密度的区域拼接在一起马赛克征=细支气管炎？原因可能有：a.间质性疾病 b.闭塞性小气道疾病…. c.血管阻塞性疾病 d.正常人群也能出现马赛克征鉴别气管原因：支气管扩张，支气管壁增厚血管原因：肺动脉高压，慢性血栓栓塞疾病存在肺动脉充盈缺损，肺动脉干的扩张，右心室增大。a 63-year-old woman with nontuberculous mycobacterial infection a 57-year-old man with chronic thromboembolic disease 各种类型细支气管炎1、最常见的类型：感染性细支气管炎根据临床的进程可分为急性和慢性。急性主要由病毒（呼吸道合胞病毒）和细菌（如：金黄色葡萄球菌，肺炎支原体）。慢性主要由分支杆菌（包括：结核和非结核分支杆菌感染）或者细菌（如绿脓杆菌）。CT表现急性散在簇状树芽征支气管壁增厚可以累及一个或数个肺叶慢性在急性的表现上，另有支气管扩张Severe community-acquired M pneumoniae pneumonia in a 48-year-old man presenting with acute dyspnea and feverPostprimary pattern of tuberculosis in a 38-year-old man presenting with chronic cough, fatigue, and low-grade fever. Nontuberculous mycobacterial infection in a 30-year-old man presenting with chronic cough and sputum production2、吸入性细支气管炎：一种容易忽视的类型吸入性细支气管炎 第二常见类型 零星的诊断或者误诊 很多临床症状会增加吸入性的风险影像表现肺内病症缺乏特异性头部、颈部恶心肿瘤治疗后改变，食管扩张，Zenker憩室，大的食道裂孔疝和胃结扎。患者经过治疗后没有吸收的细胞性细支气管炎需要筛查吸入性因素，尤其是两肺下叶为主累及到的情况。Aspiration bronchiolitis from severe reflux esophagitis in a 58-year-old woman presenting with chronic cough.Aspiration bronchiolitis in a 43-year-old woman presenting with heartburn and frequentemesis who had undergone gastric banding 6 years previously. 3、以磨玻璃结节为主要表现的细支气管炎尽管所有类型的细支气管炎都可以存在小叶中心磨玻璃结节，呼吸性细支气管炎和过敏性肺炎是最常见的类型RB-ILDFig.1.RB-I