组胚讨论课2-宋娟.pptxVIP

组胚讨论课小组成员：王璟 楚歆 宋娟 席玥病例资料王某，58岁。2年前劳累后出现头晕，伴头胀痛，头重脚轻感，伴恶心无呕吐，伴耳鸣，无视物旋转，无一过性黑，休息后症状无明显减轻，遂至医院就诊。【既往病史】混合型高脂血症病史2年，确诊后，曾间断服用辛伐他汀、阿托伐他汀钙等药物降脂，现未规律服药，血脂控制不佳；行生化检查发现空腹血糖升高3年（具体数值不详），但未服药、未监测血糖；否认其他疾病及家族病史。个人史：有巨大儿生产史，饮食偏咸，油脂较大，否认烟酒嗜好。【查体】体温36℃，脉搏49次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg ，身高145 cm，体重72 kg，体质指数（BMI）为34。一般情况可。双膝关节肿大，下肢水肿可疑阳性（+/-）。余检查未见明显异常。【实验室查体】总胆固醇为6.68 mmol/L；甘油三酯（TG）为3.46 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为1.18 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.65 mmol/L；空腹血糖（静脉）为6.87 mmol/L；OGTT检查示空腹血糖为6.87 mmol/L，2小时血糖为14.79 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c ）为6.7%，尿微量白蛋白为37 mg/L。【入院诊断】1. 高血压3级；2. 混合型高脂血症；3. 2型糖尿病。入院后予相应治疗，15天后，好转出院，定期复查。高血压病变组织学结构病变产生的继发病变和临床症状小组讨论问题：根据已学的人体组织学知识，围绕以下问题展开小组讨论，制作幻灯片详细说明。（1）患者高血压病变与高脂血症涉及的组织学结构有哪些？该组织学结构的变化会导致患者产生哪些继发病变与临床症状？ 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质 性改变。高脂高糖食物进入体内的途经高脂高糖食物进入体内途径Part3高血压组织学结构病变产生的继发病和临床症状纤维素样坏死（箭头所指）动脉血管壁血管壁从管腔面向外一般依次内膜、中膜和外膜。内膜（tunica intima）：是管壁的最内层，由内皮和内皮下层组成，是三层中最薄的一层。内皮为衬贴于血管腔单层扁平上皮。内皮细胞长轴多与血液流动方向一致，细胞核居中，核所在部位略隆起，细胞基底面附着于基板上。内皮细胞核淡染，以常染色质为主，核仁大而明显。在胞质内有发达的高尔基复合体、粗面内质网和滑面内质网。内皮细胞超微结构的主要特点是胞质中有丰富的吞饮小泡，或称质膜小泡（plasmalemmal vesicle）。细胞质内还可见成束的微丝和外包单位膜的杆状细胞器，称W-P小体。W-P小体是内皮细胞特有的细胞器，一般认为它是合成和储存与凝血有关的第Ⅷ因子相关抗原（factor Ⅷ related antigen, F Ⅷ）的结构。动脉血管壁内皮下层（subendothelial layer）是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组织，内含少量胶原纤维、弹性纤维，有时有少许纵平行滑肌，有的动脉的内皮下层深面还有一层内弹性膜（internal elastic membrane），由弹性蛋白组成，膜上有许多小孔。在血管横切面上，因血管壁收缩，内弹性膜常呈波浪状。 一般以内弹性膜作为动脉内膜与中膜的分界。动脉血管壁中膜（trnica media）位于内膜和外膜之间。大动脉以弹性膜为主，间有少许平滑肌；中动脉主要由平滑肌组成。中膜的弹性纤维具有使扩张的血管回缩作用，胶原纤维起维持张力作用，具有支持功能。管壁结缔组织中的无定形基质含蛋白多糖，其成分和含水量因血管种类而略有不同。在病理状况下，动脉中膜的平滑肌可移入内膜增生并产生结缔组织，使内膜增厚，是动脉硬化发生的重要病理过程。动脉血管壁外膜（tunica adventitia）由疏松结缔组织组成，其中含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶原纤维。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主，当血管受损伤时，成纤维细胞具有修复外膜的能力。有的动脉中膜和外膜的交界处，有密集的弹性纤维组成的外弹性膜（external elastic membrane）。高血压的判别标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090（采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准）一：细动脉硬化高血压病血管病变的主要特征，表现为细动脉的玻璃样变，最具诊断意义的有：肾的入球动脉和视网膜动脉的玻璃样变。脾小动脉玻璃样变 肾的入球动脉玻璃样变 肌型小动脉硬化二：肌型小动脉硬化：小动脉内膜胶原纤维及弹力纤维增