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※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 诊断学 F e v e r 发 热 安阳地区医院 呼吸科 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 几 个 概 念 症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用 症状（symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸 体征(physical sign):指机体出现的客观改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大 广义上的症状包括了一些体征 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 发 热 的 定 义 是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。 在体温中枢调节下，通过神经和体液因素使产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在36～37℃。当体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常。 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 正常体温与生理变异 正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃ 生理变异 24小时波动1 ℃ 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境.  ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 病因与分类 感染性发热： 各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。 病因 非感染性发热： 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。 感冒发烧 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 发 生 机 制 白介素IL-1 肿瘤坏死因子 干扰素IFN 内源性致热源 微生物及其产物 炎性渗出物 无菌性坏死组织 外源性致热源 抗原-抗体复合物 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核-巨噬细胞 体温调定点 ↑ 产热增加 散热减少 发热 垂体内分泌、交感系统 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 临 床 表 现 （一）发热的分度 低 热：37.3～38℃ 中 热：38.1～39℃ 高 热：39.1～41℃ 超 高 热：41℃以上 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 临 床 表 现 体温上升期：产热散热 骤升型 数小时↑39~400C以上，常伴寒战；见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、变态反应等。 缓升型 逐升数日达高峰，多不伴寒战；见于伤寒、结核、布氏杆菌病等。 （二）发热的临床过程及特点 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 临 床 表 现 高热期：产热=散热(在较高水平相对平衡) 体温高峰维持，持续时间不定:疟疾数小时,大叶性肺炎/流感数天，伤寒数周。 特点:体温达到或略高于调定点水平,皮肤血管由收缩→舒张,无寒战,皮肤灼热发红,呼吸快、深，出汗。 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 临 床 表 现 体温下降期：产热散热 骤降型 体温数小时内↓正常或略低，大汗淋漓。如疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等。 渐降型 体温数天内↓正常；如伤寒、风湿热。 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 热型及临床意义 稽留热 1 弛张热 2 间歇热 3 波状热 4 回归热 5 不规则热 6 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 稽 留 热 体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。 见于伤寒、大叶性肺炎。 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 驰 张 热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。 见于败血症、严重化脓性感染、重症肺结核等。 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 间 歇 热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 回 归 热 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。 见于回归热、霍奇金病等 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 波 状 热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。 见于布氏杆菌病。 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 不 规 则 热 发热无一定规律。 见于结核病、风湿热等 ※ 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞 伴 随 症 状 1.伴寒战 常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、流脑脊髓炎、疟疾发作初期