x线读片指南2.ppt

* * 骨、关节系统 【多发性遗传性骨软骨瘤】 左髂骨翼表面向上生长一巨大骨性肿块，大小为16.5cm x10cm，其内密度高低不一，既有硬化性结构，也有透光区，表面为分支管状骨性结构．整个肿物类椭圆形，两侧髋臼内下方、耻骨上支、股骨粗隆均有不同程度的扩张，其内骨小梁不清楚，呈多环状影．股骨颈变短宽。 异常X线表现： 骨、关节系统 【骨软骨瘤】 左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端向外突出，可致骨发育畸形，亦可压迫邻近骨骼引起移位及畸形。 异常X线表现： 骨、关节系统 【骨样骨瘤】 左尺骨上1／3外侧偏后方见一局限性棱形影，约1.2cm× 4.5cm大小，周边硬化，其中低密度影内有与患骨纵轴相一致的条状骨影。骨样骨瘤病变区可见“瘤巢’，即硬化区内有透光区，其中心有或无死骨，可确定诊断，但往往硬化较强烈时“瘤巢”不易于片中反应出，易误诊为骨感染，应结合临床诊断。 异常X线表现： 骨、关节系统 【骨肉瘤】 左胫骨中上段有高密度硬化影，均匀分布，边界不清，病变向干骺侵犯进入关节，外后方皮质旁软组织内有棉絮状、针状肿瘤骨，未见明显骨破坏。本病好发于青少年，以四肢长骨干骺端为好发部位，X线征象分三型：溶骨型、成骨型、混合型。 异常X线表现： 骨、关节系统 【骨囊肿】　左肱骨干骺端有约8.3×3.7cm大小的囊状膨胀性骨破坏区，其生长方向与患骨纵轴一致，其内有骨嵴分隔，两侧皮质有断裂，病变中心稍偏外侧有一横行骨折片，病变周围界限清楚，无骨膜反应。 异常X线表现： 骨、关节系统 【痛风性关节炎】 右手中指、无名指第一至第二节指骨间关节肿胀，呈梭形，密度高。第二掌指关节软组织肿胀呈球形，无钙化。左足第一跖趾关节肿大，向外形成肿块，跖骨头骨疏松。软骨下呈蜂窝状骨破坏，边缘锐利，局部关节间隙窄。 异常X线表现： 呼吸系统 正常胸部后前位及侧位片： 呼吸系统 胸廓： 胸廓软组织及骨骼在X线胸片上形成的正常组织影像．有时会误认为病变，应当加以识别。 呼吸系统 胸廓： 软组织： ⑴.胸锁乳突肌：胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当头预部摆位不正时，两侧阴影可不对称，勿误为肺尖病变； ⑵.锁骨上皮肤皱褶：锁骨上皮肤及皮下组织在锁骨上缘形成平行的3—5mm宽的条状软组织阴影，其内侧与胸锁乳突肌影相连； ⑶.胸大肌：胸大肌可在两侧中肺野的中外带形成扇形均勾致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前线皮肤皱褶影相延续，多见于健壮男性，不可误为实变阴影； ⑷.女性乳房及乳头：女性乳房可个两肺下野形成下缘清楚、上绿不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎，尤其当两侧乳房发育不对称或投照时体位欠正时，两侧阴影亦可不一致。乳头可在两下肺野相当于第五前肋间处形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，有时亦见于老年男性，勿误为肺内结节状病变。通常两侧刘称，但亦有仅见单侧者，通过透视下转动病人即可明确。 呼吸系统 胸廓： 骨骼： ⑴.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变； ⑵.肩胛骨：肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，勿误认为胸膜增厚； ⑶.锁骨：锁骨的内端下绿有半月形凹陷，为菱形韧带附着处，有时边缘不规则，勿误认为骨质破坏； ⑷.胸骨：胸骨柄两侧外上角有时可突出于纵隔影之外，勿误认为纵膈病变； ⑸.胸椎：胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大的淋巴结。 呼吸系统 胸廓： 纵隔： 纵隔位丁胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。其中有心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。其中大部分结构无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。 纵隔的分区在判断肿块的起源和性质上有着重要意义。目前多采用九分区法，即在侧位胸片上将纵隔分为前、中、后及上、中、下共九个区。前纵隔系胸骨后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区；中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁之后为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘连一水平线，以上为上纵隔，其下至第八胸椎下缘的水平线为中纵隔，以下区域为下纵隔。 正常纵隔于卧位及呼气时，宽而短，立位及吸气时，窄而长。婴幼儿