★腹股沟疝★(实用、经典的讲课课件,配讲解).ppt

耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。 它的构成是:下界为上耻骨枝的骨膜，上界为腹外斜肌和腹横肌；内侧是腹直肌;外侧是髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。在上区有精索（SC）经过。并经此通过内环（HR）。它的内侧是被称为“直疝三角（HesselbachS triangle)”的区域。下区的侧面有股血管穿过，陷窝韧带在其中间形成防护屏障，此区域的缺损导致了位于股血管周围各个位置的股疝 腹股沟深环 腹壁下动脉 腹横机 髂前上棘 髂耻束 睾丸血管 髂外动脉 髂外静脉 精索 腹直肌 腹股沟三角 腹股沟浅环 腔隙韧带 如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia? 非手术治疗(non-operation) 手术治疗(operation) 目前治疗疝最有效的手段 注射硬化剂治疗疝 中世纪：血与火的黑夜 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 文艺复兴~近代：技术的飞跃 Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 Bassini手术 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法： Halsted —— 1889 Lotheissen —— 1898 Ferguson —— 1899 Andrew —— 1895 McVay —— 1942 Shouldice —— 1954 有张力修补时代 低张力修补 Bassini手术是否完美？ 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 有张力手术 当代疝手术：近乎完美的手术 20世纪80年代 ——第三阶段 无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 现代无张力疝手术的特点： 日间手术（day-operation）； 无须禁食，无须导尿； 局部麻醉； 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻； 在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上 疝修补补片类型 网塞补片： 疝修补补片类型 工字型补片： 疝修补补片类型 平片补片： 20世纪90年代 ——第四阶段 腹腔镜技术在疝手术中的应用： TEP：全腹膜外补片修补术 TAAP：经腹腔途径腹膜前补片置入术 IPOM ：腹腔内网片修补术 谢谢！ 疝气在我们的周围并不少见，英国查尔斯王子在54岁时患了疝气，美国歌坛天后麦当娜因腹壁疝气而开刀，台湾作家李敖1997年做过疝气手术，2004年萨达姆被美军关押期间在巴格达做了疝气手术。 发生在腹部的疝气就称之为腹外疝， 脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝。 脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛故而易发病。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常像一枚核桃，质地柔软，为可复性。一部分患者可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻患者，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。 经腹白线突出的疝称为白线疝，也名腹上疝。腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固。因此白线疝好发于脐上，多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。 了解了腹股沟疝发病的两大原因之后，针对这两大原因，我们就可以做出相应的治疗措施：1、减少腹内压。2、加强腹壁薄弱处。 首先，我们来了解一下腹壁到底有哪些薄弱的地方？——腹股沟区解剖 皮下脂肪（浅筋膜 一）：最初由坎博斯（荷兰）发现描述故又被称作坎博斯筋膜（ Campers fascia ） Scarpa思卡帕（意大利） 筋膜（浅筋膜 二）：腹壁下份浅筋膜深层即scarpa筋膜，为富含弹性纤维的膜