肾性贫血的管理.pptVIP

Questions? * * * * CKD IDA管理 CH/NI/1607/0053 成都中医药大学附属医院 赵良斌 慢性肾脏疾病 * 唐盛,等.中国临床新医学.2011;4(5):478-481. Coresh J,,et al. American journal of kidney ..2003; 41(1): 1-12. Zhang L,,et al. Lancet..2012 Mar 3;379(9818):815-22. NHANESIII调查显示， 美国成人CKD患病率为11%2 2012年，我国CKD流行病调查显示，CKD患病率为10.8%3 慢性肾脏疾病(CKD)定义：(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常)； (2) eGFR60ml.min-1（1.73m2)-1 ≥3个月，有或无肾脏损伤证据1 慢性肾脏疾病已成为威胁人类健康的世界性难题 NHANESIII：第三次全国健康和营养检查调查 CKD危害 * Ron T. Gansevoort,et al. Kidney Int. 2011 July;80(1):93–104 Kunihiro Matsushita,et al. Lancet. 2010 June 12; 375(9731): 2073–2081 Marije van der Velde,et al. Kidney International.2011;79:1341–1352 多项有关CKD进展的荟萃分析显示，无论是正常人群还是高危人群，eGFR60ml/min/1.73m2增加全因死亡、是心血管事件、终末期肾病、AKI和CKD进展的独立危险因素1-3 CKD诊断标准 * KDIGO. Kidney International Supplements.2013;3(1):1-150 KDIGO指南指出CKD诊断标准1 肾损伤标志（≥1） GFR下降 1、蛋白尿 (AER≥30mg/24h ACR≥3mg/mmol) 2、尿沉渣异常 3、肾小管相关病变 4、组织学异常 5、影像学所见结构异常 6、肾移植病史 GFR60mL/(min/1.73m2)(GFR分期：G3a-G5期) 以上任意一项指标持续超过3个月；且至少满足1项； GFR：肾小球滤过率；AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌酐比值 KDIGO指南：CKD的肾小球滤过率和蛋白尿分期标准 * 2012 KDIGO指南： CKD预后的GFR和白蛋白尿分期 GFR [(mL/min/1.73m2)] (分述及范围) G1 正常或增高 ≥90 G2 轻度下降 60-89 G3a 轻到中度下降 45-59 G3b 中到重度下降 30-44 G4 重度下降 15-29 G5 肾功能衰竭 15 持续蛋白尿分类 (分述及范围) A1 A2 A3 正常-轻度增加 30mg/g 3mg/mmol 中度增加 30-300mg/g 3-30 mg/mmol 重度增加 300mg/g 30mg/mmol 在缺少肾损伤证据时，G1和G2期均不能作为诊断CKD的标准 AER：尿白蛋白排泄率；ACR：尿白蛋白肌苷酸比例，CKD：慢性肾脏疾病 绿色：低风险(如无其他肾病体征，则无CKD)；黄色：中度增加风险；橘色：高风险；红色：超高风险 KDIGO. Kidney International Supplements.2013;3(1):1-150 CKD进展 * GFR分期改变，且eGFR较基线值下降≥25% eGFR下降速率持续大于每年5mL/(min.1.73m2) GFR分期恶化 CKD快速进展 建议CKD患者每年至少检测一次GFR和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果会影响治疗方案时，频率可适当增加，以进一步提高评估的可靠性 CKD进展评估 赖玮婧,等.中国实用内科杂志.2013;33(6):448-453 CKD进展的预测因子 * CKD进展的预测因子可提示预后效果 预测因子包括：CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年龄、性别、种族、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、既往心血管病史、持续肾毒性药物暴露等 KDIGO. Kidney International Supplements.2013;3(1):1-150 CKD常见并发症有高血压、贫血、 酸中毒、低钙高磷血症等，随GFR水平降低并发症发病率增加 CKD进展的并发症 * Inker LA,et al. J Am Soc Nephrol.2011 Dec;22(12):2322-31 并发症 GFR分期(ml/min/1.73m2)