肾性贫血临床诊治1.ppt

肾性贫血的临床诊疗;贫血是慢性肾衰竭的重要并发症;图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列 研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术 ;贫血是慢性肾衰竭的重要并发症;内容; 慢性肾脏病病人 何时开始贫血的检查?;存在慢性肾功能不全（Scr ?2mg/dl) 出现下述情况之一： 绝经期前女性及青春期前病人血红蛋白 11g/dl (Hct33% ) 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白 12g/dl (Hct37% ) ;评价贫血的指标;评价贫血的指标; 否 Scr?2mg/dl? 随访　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　是 Hgb ?12. 0g/dl（男性及绝经后女性） Hgb ?11.0g/dl（青春前期或绝经前女性） 　　　　　　　　　 　　　是 化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血 正常？　否 铁缺乏？ 否 血液学检查 是 是 EPO治疗 　铁剂治疗　　　　　贫血纠正，定期随访 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　贫血未纠正 ;ESA的临床应用;ESA类型;ESA类型;ESA类型;应用ESA治疗后生理方面和生活质量的调查;使用红细胞生成刺激剂的时机;使用红细胞生成刺激剂的时机;rHu-EPO的应用策略;接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给药。 非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。 如选择皮下注射方式，每次注射的部位应不同;如何调整rHu-EPO剂量;如何调整rHu-EPO剂量;rHu-EPO治疗可能的副作用及其评价 ; 高血压（15-20%） 如果血压的升高发生在应用EPO治疗后, Hgb/ Hct增长很快，减少EPO用量后，可控制增高的血压，说明血压升高与促红素相关 非肾性贫血病人应用EPO未发生血压升高 ; 高血压原因 Hct上升、血粘滞性增高及组织氧化增强使血管阻力增加 促进血管内皮细胞的增殖及内皮素-1的产生 其它 措施 调整干体重 调整降压药物 出现高血压脑病应停止应用EPO ; 癫痫（3%） 研究仅显示接受EPO治疗后增加了癫痫的发生率，但未能说明应用EPO前是否就有癫痫 有癫痫病史的不是使用EPO的禁忌症; 透析通路血栓 多数研究为历史对照或自身对照 没有足够的证据表明使用EPO后自体动静脉瘘血栓发生率增加 使用EPO后增加PTEF移植血管血栓发生率的证据也是模棱两可的 对于合并心脏病的血透病人，随机抽取的Hct为42?3%的病人其自体及移植血管动静脉瘘血栓的发生率都高于Hct为30?3%的病人，但是Hct水平、EPO剂量和血管通路血栓发生率三者之间却没有相关性 ; 肝素用量 研究表明，当Hct升高到30%以上时，凝血功能是改善的 应用EPO使Hct升高后对肝素用量的影响并无一致的结论 应用EPO治疗的病人没有必要比不使用EPO的病人用更多的肝素; 高钾血症 高钾血症的发生率为1%左右，并未显示应用EPO比未使用者发生率高 ; 抗EPO抗体和纯红细胞再生障碍性贫血 1993年Bergrem H 报告了首例应用rHuEPO治疗过程中出现抗EPO抗体。1998年以来陆续有应用rHuEPO出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的报告，国内也发现类似的病例 PRCA临床表现为严重的进行性贫血，常呈正常红细胞、正常色素性贫血，伴网织红细胞显著减少或缺如，外周血白细胞和血小板数正常