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脓胸（empyema):临床表现有高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语音减弱，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱。积脓多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位。胸部X片示肋膈角变钝或呈抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通导致。 表现为突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，听诊呼吸音减弱或消失，若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须立即抢救。X线检查可见液气面。 肺大疱(pneumatocele):由于细支气管管腔形成活瓣，气体进的多，出的少，导致肺泡扩大，破裂而形成肺大疱；X线可见薄壁空洞。 其他 : 肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 血常规：细菌性肺炎白细胞↑，中性粒细胞↑，可有核左移 病毒性肺炎白细胞大多正常或偏低，可有淋巴细胞 ↑或异型淋巴细胞。 C反应蛋白（CRP）细菌感染时↑，非细菌感染时上升不明显 外周血检查 实验室检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 病原学检查 病原学检查 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 肺脓肿示意图 脓胸示意图 脓气胸示意图 肺大疱示意图 诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（Asthma) 肺结核 (Tuberculosis) 鉴别诊断 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 治疗原则 治 疗 1、一般治疗 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 2、抗感染治疗 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 在未获培养结果前，可据经验选药。 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌： 首选青霉素，过敏者选用大环内酯类 金黄色葡萄球菌 ：首选苯唑西林或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素。 流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维甲酸。 大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟。 卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维甲酸。 肺炎支原体和衣原体：选用大环内酯类 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 抗生素疗程： 普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 》6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 肺 炎Pneumonia 石景山医院儿科教研室 李翠萍 教学基本要求 掌握小儿支气管肺炎病因、临床表现、诊断与治疗。几种不同病原体所致肺炎的临床特点。 熟悉支气管肺炎的病理生理、并发症。 肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 肺炎的定义 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类 分类 (Classification) 支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 按病理分类 按病程分类 急性肺炎(Acute Pneumonia) ﹤1月 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia) ﹥3月 按病情分类 轻症肺炎(Mild