UC诊断治疗新进展.ppt

免疫抑制剂－6-MP/AZA 慢性 持续 激素 难治的 中度 患者 (C） 维持 缓解， 减少 复发 (A) CD 术后 预防 复发 (B) 慢性 复发型 复发时， 激素 +AZA (C) 慢性 活动性 /激素 依赖 患者 激素 减量 时 （A) Lichtenstein?GR, et al. Gastroenterology，2006，130（3）：935-939 适应症 免疫抑制剂－环孢霉素 CYC Lichtenstein?GR, et al. Gastroenterology，2006，130（3）：935-939 严重的激素 难治UC静脉应用 CYC可避免手术 (A) 重度UC大剂量激素 7-10天无效后 加用静脉CYC 2~4mg/kg.d 或手术(B) 接受静脉CYC 重度UC患者， 可同时（不是必须） 静脉应用激素 (B) 激素抵抗UC 口服CYC有效 并需AZA/6-MP 维持缓解 (C) 静脉CYC诱导缓解的IBD 患者需要继以口服CYC 数月，同时激素减量，并 加用AZA/6-MP持续 维持治疗(B) 临床诊断前三排除 A B C 排除： 特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病 C A 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等 B 粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等） C 肿瘤 息肉 憩 室 痔 肿瘤 息肉 憩 室 痔 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别 内科治疗原则 治 疗 目标：诱导缓解、维持缓解、提高生存质量 分级、分期、分段原则 综合治疗及个体化原则 治 疗 一般治疗 强调休息,营养,饮食 腹痛,腹泻的对症治疗 抗生素应用指征 常用的治疗IBD药物 水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫调节剂 抗生素 生物制品 肠道益生菌制剂 中药 水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶 5-ASA 磺胺吡啶 结肠细菌 柳氮磺胺吡啶(SASP) 5-氨基水杨酸(5-ASA) 作用机理 抑制前列腺素及白三烯合成 自由基清除 免疫抑制作用 抑制白细胞粘附与功能 抑制细胞因子的合成 适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者 用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年 副作用:剂量相关副作用;过敏反应 水杨酸制剂 莎尔福（Salofalk) 治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日 糖皮质激素 适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对 氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者 用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天, 强的松/甲基甲的松龙 氢化可的松/地塞米松 布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d) 免疫调节剂 硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d） 6-巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d) 环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d） 氨甲喋呤（MTX） （25mg/w） 可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例 手术治疗 紧急手术指征:并发大出血,穿孔, 中毒性巨结肠内科治疗无效 择期手术:癌变,内科治疗无效 预 后 -慢性持续活动 -反复发作 -一次发作即停 诊断流程 确定肠道炎症 , 除外其他病因 病变或症状慢性化 IBD家族史 相关检查 完整诊断: UC五定:活动度,严重度,病变范围,肠外表现,并发症 鉴别诊断 感染性疾病(菌痢.阿米巴.血吸虫.肠结核) 结肠癌,放射性结肠炎, 缺血性肠病,过敏性紫癜 UC排除诊断 使用诊断标准：临床表现，结肠镜检查，粘膜活检，钡剂灌肠, (pANCA/ANCA, ASCA) UC诊断的重点 肠外表现 肝胆疾患 ,关节炎, 皮肤病变 , 眼部疾患 ,口腔溃疡 Inflammatory bowel disease Frequency 关节: 多关节炎, 单关节炎, 骶髂关节炎 26 % 皮肤: 结节性红斑,脓皮病，皮下结节 19 % 肝脏