偏头痛的分类及治疗.pptVIP

偏头痛的分类及治疗 临沂市兰山区第一人民医院 王君森 1．没有先兆的偏头痛 2．伴有先兆的偏头痛 ⑴典型性先兆偏头痛 ⑵延长性先兆偏头痛 ⑶急性发作先兆偏头痛 ⑷家族性偏瘫性偏头痛 ⑸基底动脉性偏头痛 ⑹仅有先兆没有头痛的偏头痛 3．眼肌麻痹性偏头痛 4．视网膜性偏头痛 5．可能与偏头痛相关的儿童周期 性综合征 ⑴儿童发作性良性眩晕 ⑵儿童交替性偏瘫 6．偏头痛并发症 ⑴偏头痛状态 ⑵偏头痛性脑梗塞 7．不具上述标准的偏头痛 偏头痛 ㈠、历史回顾 偏头痛是一种反复发作性头痛，剧烈头痛影响患者正常工作生活。早在公元前400年，古希腊医生Hippocrates（希波拉底）已经描述了伴随单侧视觉障碍的头痛。公元90年希腊医生Arebaeus of Cappadocia描述了伴有恶心的单侧头痛。公元131—201年Galen提出用Migraine一词。来源于希腊语Hemikrania，意寓偏侧头部疼痛。 ㈡．偏头痛的临床表现 1．无先兆性偏头痛（Migraine without aura）： ·自发性的，反复发生的，每次持续4-72小时的发作性头痛。 ·单侧的，搏动性的，中或重度疼痛。 ·一般体力活动可使其加重。 ·伴有恶心，畏光，畏声。 2．有先兆性偏头痛（Migraine with aura）： ·先兆表现为自发性的，反复发作的，可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状。 ·先兆常于5-20分钟发展到高峰，持续时间一般不超过60分钟。 ·头痛，恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或经过1小时的缓解期后立即出现。 ·疼痛持续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发生。 常见的先兆表现： 同侧视觉障碍（亮点、光谱现象，暗点、盲区） 偏身麻木感 偏身力弱 语言障碍 典型的偏头痛发作可分为5个阶段： 前驱期：发作前1天或发作当天情绪改变、面色苍白、打哈欠、食欲改变、肌肉疼痛、尿潴留等。 先兆期：如前所述。 发作期：被迫休息，甚至卧床睡觉，被迫服用止痛药。 缓解期：服用止痛药后或睡眠后醒来头痛缓解。 后遗症期：头痛缓解后数天之内，疲乏无力、烦躁、情绪不佳、尿频。 间歇期：如正常人，但常有对偏头痛发作的恐惧感。 ㈢．偏头痛的发生机理 到目前为止主要有血管学说、神经学说、神经血管联合学说。 1．血管学说： 最初（1963年）由Harold Wolff提出，颅内血管收缩，脑血流减少，脑缺血缺氧，出现神经系统定位症状。先兆期，颅外血管反应性扩张，即头痛发作期。 2．神经学说： ·扩散性大脑皮层抑制：Lashly 1941年提出，偏头痛发作期，脑内产生抑制性电活动，从枕叶开始延大脑皮层外表面向前扩散，一直传到大脑皮层表面大约一半的位置，反应了神经元功能的紊乱。此时抑制性电活动的扩散，持续1-1.5小时，主要表现为头痛的先兆期。但是这种异常的电活动如何引起头痛发作，目前仍不清楚，但头痛发作必然有痛觉感受的参与。 三叉神经炎性反应学说：1987年Moskowitz提出。三叉神经是头部主要的感觉神经。脑膜血管上的三叉神经感觉末梢将疼痛冲动传入脑内时，产生无菌性炎症反应，三叉神经末梢释放化学物质或炎性反应介质，引起舒张、渗漏，增强并延长疼痛反应。 3．神经血管联合学说（脑干、三叉神经-血管反射）：目前较为公认的一种理论，见图。 头痛诱发因子（情绪、疲劳、饮食、血管扩张药等） -------------------------------------------激动脑干 │ │ 脑干释放化学物质入血循环 三叉神经产生疼痛反应,同时 诱发皮层小血管收缩 血小板释放5－HT， 三叉神经产生神经源性炎症反应 （头痛先兆） 5－HT分解、排除 │