心肌炎、心肌病及心包疾病.ppt

Main points 使用药物是：阿霉素等抗癌药物，三环类抗抑郁药等 临床表现：类似扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心肌病 防治：用药期间定期体检或用Vit C，辅酶Q10等 克山病 （地方性心肌病） Main points 原因不明，可能与硒有关，或肠道病毒感染 分为：急性、亚急性、慢性和潜在性。目前多潜在性 临床表现均类似扩张型心肌病 病理：心肌实质性变性、坏死、纤维化，心肌肌源性扩张，心壁不厚 第三节 心肌炎（Myocarditis) 分类 Classification 急性、亚急性、慢性 感染性 细菌 病毒 螺旋体 立克次体 真菌 原虫 非感染性 过敏 变态反应 化学 物理 药物（如阿霉素） 病 因 Causes 病毒：肠道病毒（柯萨奇A、B组），孤 儿病毒（ECHO)，脊髓灰质炎等常见。 发病机制：1 病毒的直接作用： 急性病毒感染 持续病毒感染 2 细胞免疫：主要是T细 胞，及多种细胞因子。 病 理 pathology 实质性病变：心肌病变 间质性病变：间质病变 典型改变：心肌间质增生、水肿及充血，多量炎细胞浸润 室间隔心肌明显非对称性肥厚 该患为严重高血压患者，多年未经治疗，引起左心室显著增厚。心肌纤维过度增生。 肥厚型心肌病与高血压性左室肥厚不同 临床表现 clinical situation 症状：心悸、胸痛、呼吸困难；有梗阻者：起力或运动时晕厥、甚至神志丧失 体征：心脏轻大，可闻及S4，胸骨左缘第3~4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可闻及收缩期杂音 杂音减轻： β受体阻滞剂、下蹲位、体力劳动 杂音增强：含服硝酸甘油、做Valsalva动作 辅助检查 examinations 一、胸部X线： 心影增大不明显 合并有心力衰竭可心影增大 二、心电图 ECG 常见：左心室肥大，ST—T改变，胸前导联巨大倒置T波，病理性Q波（深而不宽） 多种心律失常：室内传导阻滞和期前收缩亦常见 二、心电图 ECG 病理性Q波 三、超声心动图echocardiogram 室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度/左室后壁≥1.3 心尖部肥厚型心肌肥厚局限于心尖部 三、超声心动图echocardiogram 梗阻性：室间隔流出道部分向左心室突出，二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM征） 三、超声心动图echocardiogram 室间隔非对称性肥厚 二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM征） 三、超声心动图echocardiogram 二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM征） 三、超声心动图echocardiogram 室间隔非对称性肥厚 四、其他检查examinations 心导管检查：右心室舒张末期压增高；梗阻者：左心室与流出道间有收缩压差 心室造影：左心室便形呈舌状、纺锤状 冠脉造影：正常 心内膜心肌活检：心肌细胞畸形肥大、排列紊乱 诊 断 diagnosis 病史：家族史、猝死史 症状 体征 辅助检查 防 治prevention and treatment 避免剧烈运动、屏气，避免增强心肌收缩力的药物，如：洋地黄及减轻心脏负荷的药物（减少梗阻） 治疗：β受体阻滞剂，Ca拮抗剂（非二氢吡啶类)，消融或切除肥厚心肌，植入DDD起搏器 预后：成人：10年存活率80%，多为猝死 儿童： 10年存活率50%，多为心衰 限 制 型 心 肌 病 Restrictive Cardiomyopathy 概况 general condition 收缩功能和室壁厚度正常，心室充盈受限和舒张容量下降 病理：间质纤维化增生 临床表现：酷似缩窄性心包炎（心悸、呼吸困难、浮肿、肝大、颈静脉努张、腹水等） 心电图：窦速、低电压、心房（室）扩大、各种心律失常 Restrictive Cardiomyopathy pathology 心肌纤维之间有不定形的浅红色沉淀物,是淀粉样蛋白的特征。淀粉样变性是引起 “限制型”心肌病的原因。如果这个病人在手术时发生难治性心律不齐, 是麻醉师极不愿意看到的。 心室腔狭小，心内膜下有数毫米的纤维性增厚， 心室内膜硬化 防治 prevetion and treatment 预防：无特殊手段 治疗：常规治疗手段不佳 预后：不良 致心律失常型右室心肌病 Arrythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy Arrythmogenic