抗生素在感染性疾病中应用.ppt

喹诺酮类的适应症 最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱。 对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效 对绿脓杆菌感染有效 抗生素应用---大环内酯类 特点 G+菌作用强 部分厌氧菌 对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效 非特异抗炎作用 副作用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害 代表药 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 阿齐霉素 地红霉素 新大环内酯类的优点 半衰期长 胃肠道反应少 对肝功能影响小 抗生素应用---多粘类抗生素 多粘菌素B、E 万古霉素（稳可信）（去甲万古霉素） 窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强 副作用：变态反应（红人综合征）、耳毒性、肾毒性 替考拉宁（壁霉素） 抗生素的应用---甲硝唑 对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯霉素、头孢西丁 ，仅次于亚胺培南。 厌氧菌对该品不易耐药 对阿米巴原虫和滴虫有效 抗生素应用---四环素类 多西环素（强力霉素） 米诺环素（美满霉素） 用于院外获得性肺炎和非淋菌性尿道炎的治疗 抗生素应用----氯霉素 特点： 广谱抑菌剂，对G -杆菌、G+菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。 脂溶性好，易透过血脑屏障 副作用：骨髓抑制和再障，现应用很少。 抗生素应用---林可霉素、克林霉素 抗菌谱：与红霉素相似。 克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感。 抗生素应用---磺胺药 SMZ、SD 磷霉素 国内于1972年试制成功，1980年用于临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较β内酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构的特点，与其他抗生素不产生交叉耐药性。本品口服30-40%由胃肠道吸收，半衰期1.5-2h,不良反应少。 抗生素的不良反应 抗生素的不良反应---神经、精神系统 中枢神经系统 青霉素---青霉素脑病 异烟肼、环丝氨酸---惊厥、癫痫 磺胺----倦怠、疲劳、共济失调、抑郁 甲硝唑---共济失调、癫痫、脑病 鞘内注射青霉素、氨基糖甙类、两性霉素B会引起脑膜刺激征、惊厥、截瘫和死亡。 抗生素的不良反应---神经、精神系统 颅神经 听神经损害----氨基糖甙类 毒性反应与剂量疗程有关，其他诱发因素： 与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、婴幼儿 神经肌接头 氨基糖甙类、林可霉素和四环素可引起神经肌接头阻滞作用，造成呼吸张力减弱和呼吸衰竭 抗生素的不良反应---神经、精神系统 周围神经炎 链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇可引起 神经症状 喹诺酮在老年人可引起烦躁、多动、幻听，慎用。 抗生素的不良反应---肾脏 肾小管病变、间质性肾炎、药物结晶阻塞肾小管和尿路 氨基糖甙类 肾毒性强度依次为庆大霉素?妥布霉素?阿米替星?奈替米星 两性霉素B 肾小管损害 一代头孢菌素 磺胺药 梗阻性肾病 间质性肾炎 利福平 间质性肾炎 万古霉素 损伤近曲小管 抗生素的不良反应---肝脏 药物：四环素、红霉素酯化物、磺胺类、抗结核药、喹诺酮类、两性霉素B、林可霉素、氯霉素、青霉素、头孢菌素 表现：一过性转氨酶升高和胆汁淤滞性肝炎 抗生素不良反应---血液系统 红细胞毒性 氯霉素---再障、溶血性贫血 磺胺类、呋喃类、喹诺酮、两性霉素B---在G6PD和谷胱甘肽还原酶缺乏患者可引起溶血性贫血 ?-内酰胺类、亚胺培南---可引起Coombs阳性，溶血性贫血 磺胺类、抗结核药、和红霉素---影响红细胞生成造成贫血 感染性疾病及抗生素的临床应用 中国医学科学院北京协和医院感染科 范洪伟 课程内容 常用抗生素特点及应用 抗生素临床使用原则 抗生素不良反应 常见感染性疾病及治疗 抗生素的特点及应用 一. 抗生素的作用机制 阻断细胞壁的合成 B内酰胺类、万古霉素、 杆菌肽 损伤细胞浆膜影响通透性 多粘菌素、两性霉素和制霉菌素 阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平 阿糖腺苷、新生霉素 乙胺丁醇 甲硝唑 影响叶酸代谢 磺胺类、异菸肼 乙胺丁醇 阻断核糖体蛋白合成 氨基糖苷类、四环素、红霉素和氯霉素 叶酸 核糖体 核酸  革兰阴性菌的结构 Porin通道 细胞壁 β内酰胺酶 肽糖层 细胞膜层 青霉素结合蛋白 抗生素应用 —— 青霉素类 口服制剂：青霉素V，羟氨苄青霉素——对主要G+菌和部分G-菌有效 注射制剂： 青霉素G：主要针对G+菌，少数G-菌有效 苯唑青霉素：主要对产酶的金葡菌有