癫痫的临床诊断及鉴别诊断.pptVIP

癫痫（Epilepsy） ——诊断及鉴别诊断 诊断（一） 确定是否癫痫发作 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 特点：发作性、短暂性、刻板性 诊断（二） 区别原发性、继发性 原发性癫痫： 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。 致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关 诊断（三） 继发性癫痫： 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，3岁、30岁居多。 可以区分为 全身性疾病 脑部疾病 鉴别诊断 全面性发作 全身性强直-阵挛发作 大发作（Grand mal）：以意识障碍和全身抽搐为特征，分四期： 先兆期 强直期 阵挛期 昏睡期（恢复期） 失神发作：以短暂的意识障碍为特征。 癫痫持续状态：大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。 全面性发作 失神发作 部分性发作（Partial seizures） 局灶性发作（Focal seizures），以局部症状为特征，不伴意识障碍。 分为单纯部分性发作和复杂部分性发作 单纯部分性发作 运动性发作： Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。 发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。 感觉性发作： 体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。 植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。 头痛性癫痫 单纯部分性发作 复杂部分性发作 精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症状为特征。 思维障碍：强迫思维、双重思维 记忆障碍：似曾相识、故地重游 情感障碍：哭笑无常、恐惧 自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为 复杂部分性发作 症状鉴别 症状鉴别（一） 短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。 癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。 症状鉴别（二） 晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。 症状鉴别（三） 精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。 病因鉴别 病因鉴别 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以提供一些线索。 体征： 颅内占位：定位体征和视乳头水肿 脑动静脉畸形：头部杂音 囊虫病：皮下结节等 病因未明者，常需进一步检查，如：CT、MRI、脑血管造影等。