病理课件结核病 修改.ppt

小叶分布 大叶分布 临床：起病急，发展快，中毒症状明显，病情危重 Ｘ线：肺大叶或散在致密阴影，其间见蜂窝状透明区 结局：预后很差，死亡率高 结 核 球 Secondary pulmonary tuberculosis 来源：浸润型肺结核愈合；干酪样坏死阻塞引流的支气管；多个结核病灶融合 临床：多无症状，病情相对静止 Ｘ线：肺内孤立球形致密阴影 病理：多单发，2～5cm，境界清楚 多位于肺上叶近胸膜处， 中心干酪样坏死，周围纤维包裹 结局：好转：机化、钙化转愈 进展：坏死扩大、播散 治疗：抗结核药治疗无效，手术切除 结核球 结核球 Secondary pulmonary tuberculosis 结核球 结 核 性 胸 膜 炎 见于原发性和继发性肺结核，亦可直接感染 临床: 多见于成人和年长儿童, 胸疼，呼吸困难 病理：浆液性纤维素性炎 渗出性：淡黄或血性胸水，可见结核结节 增殖性：局限性胸膜增厚，粘连  Secondary pulmonary tuberculosis 病灶纤维化 肺 结 核 病 Tuberculosis of Lung 原发性肺结核 继发性肺结核 血源性播散所致的病变  原 发 性 肺 结 核 Primary pulmonary tuberculosis 机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核病 。 特点 初次感染结核杆菌 多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 极少数可血行播散 病 变 特 点 原发综合征 ? 肺原发病灶： 上叶下部或下叶上部近胸 膜处，右肺多，直径1cm病灶 ?结核性淋巴管炎 ?同侧肺门淋巴结结核 原发综合征： 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶 Primary pulmonary tuberculosis 原发灶 淋巴结结核 X线：原发综合征表现为哑铃状阴影 临床病理联系 临床症状和体征不明显 结核菌素实验阳性 少数重者表现为结核中毒症状 结 局 自然痊愈（95％）: 吸收、纤维化和钙化 进展、播散： ? 支气管播散：肺内（少见） ? 淋巴道播散： →气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结核 →逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结 ?血道播散: 血源性播散 全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核 肺原发综合症并淋巴道血道播散  继 发 性 肺 结 核 Secondary pulmonary tuberculosis 机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为继发性肺结核病。 多见于成人。又称为成人型肺结核病。 特 点 位于肺尖或锁骨上下区，以右肺多见 再次感染结核杆菌，多见于成人 机体已有特异的免疫力和过敏反应。免疫反应使病灶局限并防止其沿血道和淋巴道播散。 病变性质：以增生性病变为主，形成结核结节 播散途径：主要通过支气管至上而下的播散 病程较长，病变复杂，新旧病变交杂存在 临床经过时好时坏，波浪起伏。需治疗才能痊愈 继 发 性 肺 结 核 分型 ? 局灶型肺结核 ? 浸润型肺结核 ? 慢性纤维空洞型肺结核 ? 干酪性肺炎 ? 结核球 ? 结核性胸膜炎 Secondary pulmonary tuberculosis  局 灶 性 肺 结 核 临 床: 常无自觉症状，属相对静止性病变 肉 眼: 多位于右肺尖下2－4厘米, 单发,0.5-1cm,界清 镜 下:干酪性增殖性病变 中央: 干酪样坏死 周围：结核性肉芽肿，纤维组织包裹。 预后： 纤维化，钙化 浸润型肺结核 secondary pulmonary tuberculosis  浸 润 型 肺 结 核 多由局灶型恶化而来，属活动性肺结核，结核病的最常见类型 病理：渗出为主(浆液,纤维素, 巨噬)可有干酪性坏死 临床：低热,盗汗,乏力,咳嗽,咳痰,痰中带菌 X 线：肺尖或锁骨下区边缘模糊云絮状影,2-3Cm 转化：好转（完全吸收,纤维化,钙化） 进展 空