癫痫的规范诊断.pptVIP

癫癎的病因诊断 根据引起癫癎的病因不同，可以分为： 特发性癫癎：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因 症状性癫癎：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素 隐源性癫癎：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因 癫癎的规范诊断 复旦大学附属华山医院 朱国行 癫癎的正确诊断是癫癎正确规范治疗的前提和基础 癫癎病人有5-20%的误诊 难治性癫癎有10-40%的误诊 误诊多，有很多假性癫癎未被发现，临床医生对假性癫癎的认识不足 目前国内癫癎诊断存在的问题 目前国内癫癎诊断存在的问题 发作分类错误，虽然临床医生了解癫癎的国际分类，但在临床实际应用中很难正确区分 癫癎发作的分类与癫癎综合征分类的区别是什么 目前国内癫癎诊断存在的问题 临床医生对脑电图在癫癎诊断中的作用和意义不认识 临床医师不懂脑电图，甚至不了解脑电图报告中描述部分的意义 目前国内癫癎诊断存在的问题 脑电图检查不规范,技术员未经过正规学习，不懂临床 脑电图的判读不规范,大都由技术员判读,很少由临床医生判读脑电图 有关诊断癫癎必须掌握的定义 癫癎发作（epileptic seizure）癫癎发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 有关诊断癫癎必须掌握的定义 癫癎（epilepsy）癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫癎至少需要一次以上的癫癎发作（2005年国际抗癫癎联盟 ） 有关诊断癫癎必须掌握的定义 癫癎定义具有三个要素： 至少一次以上的癫癎发作史 反复癫癎发作的倾向 出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍 有关诊断癫癎必须掌握的定义 癫癎综合征：由一组体征和症状组成的特定的癫癎现象 良性癫癎综合征：易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫癎综合征 反射性癫癎综合征：全部癫癎性发作都是由一定的感觉刺激所诱发的综合征 有关诊断癫癎必须掌握的定义 特发性癫癎综合征：除了癫癎，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征 症状性癫癎综合征：癫癎发作是由大脑一个或多个可证实的损伤引起的综合征 癫癎的诊断原则 癫癎的诊断步骤 明确是否癫癎 明确发作类型或综合征 明确癫癎是原发性还是症状性 明确癫癎的病因 癫癎诊断流程图 病史采集、体格检查及相关检查 具有发作症状的病人 常规EEG检查 不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访 非癫癎发作 癫癎发作 癫癎发作分类 癫癎综合征分类 病因 伴随状态的评估（根据条件选择性进行） 影像学检查等 明确是否癫癎 是癫癎发作还是非癫癎发作 癫癎诊断 “HE” H：History E：EEG（VEEG） 发作起始“ABC” 1.先兆 Aura 2.起始部位 Beginning position 3.意识有无丧失 Consciousness 发作过程 “T、T” 形式 Types 持续时间 Continuous Time 发作结束 “P、P” 有无一过性肢体瘫痪 Paralysis 发作后状态 Postictal state 脑电图是诊断癫癎最敏感最有价值的方法 常规EEG — 30~40%记录到癎样波 睡眠EEG — 50～80%阳性 24hEEG — 延长记录，提高阳性率 Video-EEG — 区别NES与ES, 判断发作类型 脑内深部电极 — 手术电位定位 20%“难治性癫癎”经VEEG监测属NES 10%癫癎病例可以混合发生NES 癫癎的发作类型诊断 决定癫癎发作类型的关键 发作表现 EEG 癫癎的发作类型注意点 同一癫癎病人可有多种发作类型 同一癫癎病人的发作类型在不同时期可有变化 癫癎的发作类型注意点 要注意成人起病的全面性癫癎 要注意成人起病的原发性癫癎 28%~ 35%的原发性癫癎在20岁后起病 Karceski S, Morrell M. Epilepsy Behav 2001;2:A1–50 Selim R. Benbadis.Epilepsia, 46(Suppl. 9):125–132, 2005 癫癎的发作类型注意点 复杂部分性发作误为失神发作 失神发作误为复杂部分性发作 肌阵挛癫癎误为”抽动症“ 癫癎的发作类型注意点 失神癫癎：为经典的原发性癫癎。国内有报告手术治疗“失神癫癎”的疗效 青少年肌