第28章肾综合征出血热.ppt

五、流行因素 自然因素 自然因素主要是对宿主动物种群的影响 社会因素 社会因素主要是人们生产和生活方式的改变 临床表现 潜伏期 4-42天，一般为7-14天，以两周多见。 多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状 发热期 发热 为稽留热或不规则热热程3-7天，有达10天以上者 胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛 全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛——“三痛”。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数 毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征 颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿 皮肤出血多见腋下和胸背部，常呈条索点状或搔抓样瘀点。眼结膜为片状出血。 肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome  概述 20世纪二、三十年代，世界上发现了一类以“出血热”命名的自然疫源性疾病。因其病原均为病毒，统称病毒性出血热（VHF）。其中存在伴有因肾脏受损引起的症候群的一类“出血热”，称肾综合征出血热（HFRS），包括流行性出血热（EHF）及沙粒病毒引起的阿根廷出血热、玻利维亚出血热及拉沙热。 1982年世界卫生组织建议将该病称为肾综合征出血热， 引起HFRS的病毒则根据原型株的分离地点命名为Hantaan（汉坦）病毒。 在我国从1983年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS。 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家，疫源地分布于五大洲70多个国家，已成为世界公共卫生问题。 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%，疫区发病率在3.5/10万左右。除青海外，其它省市均有病例报告。 第一节 病原学 属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。 病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起。 在汉坦病毒感染的细胞内可见为数较多、形态不一的包涵体。 一、病毒形态学 二、病毒基因结构和功能 汉坦病毒为分节段的负链RNA病毒，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成。 S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断 M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体 L基因编码RNA多聚酶 我国流行的主要是: Ⅰ型汉滩病毒 Ⅱ型汉城病毒 Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者； HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定，不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH 5·0以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感。 第二节 流行过程 一、宿主、传染源和实验室检测 （一）宿主和传染源 世界上有173种动物自然感染汉坦病毒。 HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、黄喉姬鼠、褐家鼠和欧洲棕背平。 我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。 人不是主要的传染源 黑线姬鼠 褐家鼠 作为HFRS主要宿主动物和传染源一般应具备的条件： 一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定； 二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。 （二）实验室诊断技术 1.应用间接免疫荧光试验、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验等方法检测鼠肺中的HFRS特异性抗原和血清中抗体进行小型动物带毒率的监测；对人血清中HFRS抗体检测进行病人诊断和人群监测；应用空斑减少中和试验进行病原学和血清学分型。 2.用直接免疫荧光法检测鼠肺抗原 3.用间接免疫荧光法检测鼠血抗体 （三）HFRS病人的实验室诊断标准 1.血检查 白细胞明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。 2.尿检查 尿蛋白阳性，伴显微血尿、官型尿 3.血清特异性IgM抗体阳性 4.恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高 5.从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检测到HFRS病毒抗原或HFRS病毒RNA 二、传播途径 HFRS有三类传播途径： 动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播 （一）动物源性传播 1.经呼吸道感染 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染 2.经皮肤（粘膜）伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染 3.经消化道感染 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染 （二）媒介传播（螨媒） 我国学者发现包括革螨和羌螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。