第七讲 神经症与精神障碍.pptVIP

意志行为障碍 意志减退、缺乏 病理性意志增强 意向倒错 紧张性木僵、兴奋、违拗、模仿动作及言语 幻觉(以幻听多见) 感知综合障碍 妄想 两个综合征 阳性症状:幻觉、妄想、各种感知障碍、思维联想逻辑障碍、 怪异行为 阴性症状: 情感平淡、言语贫乏减少、注意障碍、 缺乏主动性、社交退缩 常见类型 单纯型 起病早、缓慢进展、阴性症状为主 青春型 起病急、思维破裂、荒谬、情感倒错、行为愚 蠢、本能活动亢进 紧张型 紧张性木僵或紧张性兴奋 偏执型 起病晚、以妄想为主、常伴幻觉 诊断标准 症状标准:至少有下列2项 反复出现的言语性幻听 明显的思维松弛、破裂，言语不连贯，或思维内容贫乏 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 被动、被控制或被洞悉体验 原发性妄想或其他荒谬的妄想 思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 情感倒错或明显的情感淡漠 紧张综合征、行为怪异或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 病程标准:符合症状标准和严重标准至少持续一个月 精神分裂症治疗 药物治疗:急性期系统药物治疗 2—3月 巩固治疗 1月 维持治疗2—5年 心理治疗及社会康复 偏执性精神障碍 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容。 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面的异常 人格常保持完整，有一定的工作及社会适应能力 偏执狂 发病缓慢且以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意志活动，人格保持完整 诉讼狂 夸大狂 嫉妒狂 偏执状态(类偏执狂精神病) 妄想结构没有偏执狂那样系统，也不固定，可伴有幻觉，以女性多见，一般预后较好 妄想内容都是患者对其生活处境和人际关系的歪曲信念，且难以被说服 心境障碍 Mood disorders  情感障碍 Affective disorders 以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，常伴有相应的认 知、行为、心理生理学以及人际关系的改变或紊乱、躯体症 状也很常见或成为主要临床相 情感障碍的患病率 我国: 总患病率 0.76 ‰ (82年) 终生患病率 0.83‰(93年) 抑郁症患病率5 ％ --8 ％ 国外: 终身患病率2 ％ --25％ 情感障碍的分类 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 持续性心境障碍、环性心境障碍、恶劣心境 情感障碍之临床表现 躁狂发作:“三高症状” 情感高涨 思维奔逸 动作行为增多 躁狂发作的症状标准 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验 自我评价过高或夸大妄想 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和行动 鲁莽行为 睡眠需要减少 性欲亢进 上述症状至少有3项(若仅为易激惹,至少需要4项),且须持续一周 * * 第七讲 神经症与精神障碍 A、神经症 神经症: 源于希腊语‘neurotick’, Lovell最先引入英语语言中(1661) Cullen(1784):首先采用神经症这一术语来指某一疾病类别: “神经症包括所有那些感觉与运动异常的疾病,这类疾病的原 发症状中无发热等表现,且不取决于局部器官的病变,而是神 经系统一般性的疾病”《医学实践前沿》 Pinel(1801):认为神经症是一种无神经病理基础的感觉和运 动异常，并提出了一种道德上的解释，或者认为交感神经功 能方面的原因所子所致。 Georget(1840):建构了神经症的现代概念,即一种非致 命性、非精神病性的障碍,它包括癔症、哮喘、神经 性呕吐、伴和不伴呕吐的胃痛及神经痛。 Da costa(1871):激惹性心脏病(在美国内战)→ 心脏功 能异常(一战时期,美国军队分类名称)→尽力综合症 (和平时期) George Beard(1869):神经衰弱,是一组严重疲劳和情 绪障碍的病人。 Oppenheimer(1918):神经循环无力 I.P.Pavlov,Skinner,Wolpe, 等:条件反射理论 描述性定义 神经症是一组精神障碍的总称。 主要表现持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 神经症作为一类疾病已不复存在 共同特征 没有任何