腕关节结核.pptVIP

* 腕关节结核 男 48岁 两年前右腕关节疼痛，肿胀，在当地医院治疗，今年2月分别在中医院和太和医院病理诊断，腕关节结核。 关节结核 通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80% 骨结核主要有渗出、变性、增殖三种基本病变。 1.渗出：淋巴细胞和单核细胞浸润为主。 2.变性：主要是干酪样坏死（坏死组织伴不同程度钙化）。 3.增殖：由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。 临床表现 起病缓慢 病变单发 病变部位疼痛（初期不严重） 浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀） 全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液） 冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标 影像学检查 X线表现：1.滑膜型关节结核；早期；关节周围软组织肿胀明显，密度增高，关节间隙增宽，关节诸骨骨质疏松明显。中期关节边缘非承重面虫蚀样骨质破坏，边缘模糊，且多呈对称性受累。关节多非对称性狭窄，关节周围软组织寒性脓肿，可破亏形成瘘道。2.骨性：由骨干蔓延至关节，关节骨质破坏，关节间