第7章 泻下药.第八章.pptVIP

⒉其他药理作用 （1）止血 番泻叶口服可增加血小板及纤维蛋白原，缩短凝血时间、血浆复钙时间、凝血活酶时间及血块收缩时间，有助于止血。 （2）正性肌力作用和骨骼肌松弛作用 临床应用 1.便秘 2.急性机械性肠梗阻 3.急性胰腺炎 4.上消化道出血 5.慢性肾功能衰竭 此外，番泻叶可用于外科，妇科手术前肠道清洁准备及放射线检查前肠道准备。 不良反应 1. 少数病人服用大剂量后可出现腹痛，但排便后自行缓解。 2. 刺激盆腔器官充血，故月经期及妊娠妇女慎用或忌用。 第七章 泻下药 第一节 概述 凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。 里实证：高热、腹痛、谵语、神昏、烦躁、惊厥等。 与现代医学中的急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等相似。 泻下药的泻下功效是其治疗里实证的药理学基础，同时还具有抗炎、抗菌、抗病毒、利尿、抗肿瘤等作用。 泻下药的主要药理作用： 1、 泻下作用 根据作用特点可分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。 刺激性泻药：大黄、番泻叶、芦荟、牵牛子、巴豆 、芫花。 容积性泻药：芒硝 润滑性泻药：火麻仁、郁李仁 。 2、利尿作用 芜花、甘遂、牵牛子、商陆。 3、抗病原体作用 大黄、芦荟对多种致病菌、某些真菌、病毒、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。芫花、番泻叶、巴豆等对肺炎球菌、流感杆菌、痢疾杆及某些皮肤真菌分别具有不同程度的抑制作用。 4、抗炎作用 大黄和商陆均有明显的抗炎作用，能抑制炎症早期的水肿及后羌组织增生。 5、抗肿瘤作用 大黄、芦荟、商陆、芜花、大戟均有抗肿瘤作用。 第二节 常用药物 大黄 性味：性寒、味苦。 归经：归脾、胃、大肠、肝、心包经。 功效：泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。 主治：实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐niu，目赤，咽肿，肠痈，痈肿疔疮，淤血经闭，跌打损伤等。 大黄的主要成分 蒽醌类 蒽 苷 蒽醌苷元 蒽醌苷 二蒽酮苷（主要泻下成分） 大黄酸 大黄素 大黄酚 芦荟大黄素 大黄素甲醚 药理作用 1.与功效主治相关的药理作用 （1）泻下 致泻的主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。 大黄泻下作用的机制： ①刺激性泻下作用 大黄口服后，结合型蒽苷大部分未经小肠吸收而抵达大肠，在大肠被细菌酶（主要为β葡萄糖苷酶）水解生成苷元，苷元刺激肠黏膜及肠壁肌层内的神经丛，促进肠蠕动而发挥致泻作用。 ②胆碱样作用 蒽酮具有胆碱样作用，可兴奋平滑肌上M胆碱受体，加快肠蠕动。 ③容积性泻下作用 大黄抑制肠平滑肌上Na＋,K+-ATP酶，抑制Na＋从肠腔转移至细胞内，使肠腔内渗透压升高，肠腔容积增大,机械性刺激肠壁，使肠蠕动加快。 ④部分原型蒽苷自小肠吸收后，经过肝脏转化，还原成苷元，由血液或胆汁运至大肠而发挥泻下作用。 （2）保肝、利胆 保肝、利胆作用机制： ①大黄促进肝细胞RNA合成及肝细胞再生。 ②刺激人体产生干扰素，抑制病毒的繁殖。 ③促进肝脏血液循环，改善微循环。 ④大黄能疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分 泌，因而改善胆小管内胆汁淤积，增加 胆红素排泄。 ⑤大黄还能促进胆囊收缩，松弛胆囊奥狄氏括约肌，使胆汁排出量增加。 ? （3）胃黏膜保护、抗急性胰腺炎 大黄鞣质对实验性胃溃疡大鼠可减少胃液分泌量，降低胃液游离酸度。 大黄的有效成分对多种胰酶有抑制作用，如大黄素对胰蛋白酶、芦荟大黄素对胰蛋白酶、大黄酸对胰激肽酶、大黄酚和大黄素甲醚对胰蛋白酶与胰激肽释放酶等有较强的抑制作用。 （4）利尿、改善肾功能 大黄利尿作用与对肾髓质Na+,K+-ATP酶的抑制作用有关，使Na+重吸收减少，排出增加。 大黄治疗氮质血症的机理： ①大黄泻下作用使肠内氨基酸吸收 减少。 ②血中必需氨基酸增高，使蛋白质合成增加。 ③大黄抑制机体蛋白分解从而减少BUN的来源。 ④促进尿素和肌酐随尿液排泄。 ⑤抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。 （5） 对血液系统的作用 〈1〉 止血 止血作用机理为： ①促进血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成。 ②使血小板数和纤维蛋白原含量增加，凝血时间缩短。 ③降低抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）活性。