婴幼儿476例舌系带过短矫正的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿476例舌系带过短矫正的临床体会 胡毅（成都儿童专科医院口腔科 四川成都 610015） 　　【摘要】目的：探讨舌系带过短矫正治疗的理想时期，及对患儿创伤最小易取得较好效果的手术方法。方法：舌系带单纯剪短术和舌系带成形术。结果：术后伤口愈合良好，大部分患儿舌能伸出唇外，W型消失。结论：6月前、越小越好，早期单纯剪断术能有效消除舌系带过短对患儿的不良影响。 　　【关键词】舌系带过短 延长矫正术 手术时间 　　【中图分类号】R788 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0338-02 　　舌系带过短俗称“绊舌”，是儿科常见病，可导致婴儿哺乳困难，儿童发音不清，严重者可至心里障碍。不同的医疗机构选用不同的治疗方法，对手术时间没有明确规定，我科对476例舌系带过短患儿采用简单手术与语言训练指导，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　选择2008年1月至2013年1月在我院口腔门诊诊断为舌系带过短并愿行外科矫治术的476例患儿为观察对象，其中男259例，女217例；1-6月247例，7-12月131例，1-3岁62例，4岁36例。其中薄膜型（舌系带仅有粘膜层而呈半透明状)401例，粗厚型（舌系带肥厚，中间结缔组织较多尚无明显血管穿行，或虽有个别血管穿行，但直径小于0.5mm）75例。 　　1.2 手术指针 　　婴幼儿舌前部中央凹陷，舌系带附至舌尖，舌体前伸或牵拉舌体时舌尖呈“W”型，稍大的患儿发音时舌腭音和卷舌音不清。下乳中切牙萌出者舌系带中央的两侧有左右对称烂面和溃疡面，影响舌的运动（即Riga-Feda病）[1]。 　　1.3 纳入标准 　　嘱家长术前后一周不行预防接种，患儿机体状况良好，行血常规、出凝血时间检查，指标正常才进行手术。排除智力障碍和听力障碍患儿。无系统性疾病者。 　　1.4 方法 　　1岁内粗厚型患儿、薄膜型患儿均行舌系带剪断术。用碘伏消毒舌系带及口底组织，因薄膜型舌系带神经组织分布少，组织发育不完全，手术时间短且伤口小，疼痛感觉轻，一般不用麻醉。家长怀抱患儿半坐于牙科椅，护士固定患儿头部与地面呈60度的仰卧位，术者左手用消毒棉签伸至舌腹，挑起舌系带，使其紧绷暴露出最薄处，用线剪剪断至根部。用线剪有2个优点：1.带钩一侧可挑起接近根部的黏膜及深层纤维，使视野清晰。2.尖端圆钝不易伤及血管、舌下腺。术后不缝合，立即母乳、奶瓶、棒棒糖压迫止血，效果良好。观察半小时，无血方可离开。术后无须抗炎处理。1岁以上粗厚型患儿待乳磨牙萌出后行舌系带矫正术（缝合）。 　　2 结果 　　术后一周，术后半年，一年复诊。薄膜型中365例舌尖能伸出口外或抵上腭，W型消失呈弧形舌尖，发音功能障碍完全解除，占91.02%；36例舌尖部活动度增加但伸舌或抵上腭舌尖呈少许凹陷，发音功能障碍完全或大部分解除，占8.92%。1岁后粗厚型中39例行常规舌系带矫正术，36例舌尖能伸出口外或抵上腭，发音功能障碍完全解除，占92.31%，3例舌尖部活动度增加但伸舌或抵上腭舌尖呈少许凹陷，发音功能障碍完全或大部分解除，占7.69%。 　　3 讨论 　　对于施行舌系带矫正术的年龄及是否缝合问题，一般认为，小儿先天性舌系带异常宜在1-2岁时修整[2]。但现在随着经济的发展，家长对此病的重视程度越来越高，发现得越来越早，导致就医时间提前。而6月前的薄膜型舌系带过短患儿神经末梢发育不健全，感觉迟钝，系带薄而透明，血管少，此时手术时间短、出血少、疼痛轻、不麻醉、不缝合、无须抗生素而且伤口愈合良好，所以笔者认为理想手术时间宜在6月前，且越小越好。 　　1岁内的粗厚型患儿常吸奶无力、哺乳困难，或乳牙萌出后导致创伤性溃疡，可致患儿营养不良影响发育，行舌系带切断术后舌系带明显延长，功能改善明显，对患儿以后在生活中自动调节语言发音也有益处。追踪发现，个别患儿舌尖轻微凹陷但发音清晰，不须二次手术。 　　1岁以上的粗厚型患儿麻醉手术。但现在的家长溺爱孩子，儿童普遍娇惯，局部麻醉下完成手术的难度增加，如强行使用口器，易损伤牙龈。家长对基础麻醉有所担忧，担心麻醉风险及麻药会影响患儿智力和记忆力，但为了患儿以后学习语言如拼音、英语无障碍，最终接受基础麻醉下完成手术。这不但给患儿父母带来额外的经济负担和较大的心理压力，也在一定程度上给患儿带来心理创伤。手术后，也须配和语言训练指导。 　　综上所述，早期(6月前,越小越好)单纯剪断术能有效消除舌系带过短对患儿的不良影响。 　　参考文献 　　[1]石四箴.儿童口腔医学[M]北京人民出版社2000；141 　　[2]葛立宏.儿童口腔医