对老年人顽固性呃逆综合防治的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对老年人顽固性呃逆综合防治的探讨 杨玉生 （沈阳军区联勤部沈阳第二离职干部休养所卫生所，沈阳，110026）； 接要：目的：为防治老年人顽固性呃逆提供参考；方法：对老年人顽固性呃逆的病因、危害和防治进行总结；结果及结论：老年人群中高发的心脑血管病、 颈椎以及颅脑外伤和内环境紊乱等均为顽固性呃逆病因，应结合药物治疗、物理疗法和针灸疗法综合防治老年人顽固性呃逆。 关键词：老年人；呃逆；防治 按病程呃逆可以分为短暂性呃逆、持续性呃逆和顽固性呃逆。 临床上将呃逆发作持续48 小时以上者，称为顽固性呃逆[1]。由于呃 逆在老年人群中比较常见，而持久和顽固性呃逆可能跟老年人多发 性神经系统和神经系统以外其它系统发生病变有关，它对老年人生 活质量造成严重影响，导致老年人疲惫、失眠以及多梦等，甚至会 导致吸入性肺炎、呼吸停止等严重不良反应。本文对老年人顽固性 呃逆的病因以及防治措施进行探讨。 1 老年人顽固性呃逆的病因 呃逆分为中枢呃逆和外周性呃逆，前者多是因为膈神经、迷走 神经受到刺激后，反射性地促使膈肌产生间歇性的收缩运动所致。 老年人顽固性呃逆的主要有以下几种病因：一是老年人是心脑 血管病高发群体，而顽固性呃逆是脑血病的重要并发症之一，由脑 损害直接或间接影响呼吸中枢、脑干迷走神经致使顽固性呃逆。二 是老年人的颈椎以及颅脑外伤。脑组织受伤致使脑干网状结构、延 髓迷走神经核或膈神经核等呃逆反射弧的反射中枢受到激惹，产生 呃逆反射的神经冲动，从而导致呃逆的出现。三是老年人易出内环 境紊乱，如低钙血症和低镁血症，以及过敏反应，使得神经纤维和 骨骼肌的应激性增高，即阈值降低，从而诱发呃逆反应。 2.老年人顽固性呃逆的防治措施 2.1 药物治疗 中枢神经系统药物[2]，如氯丙嗪、多虑平、利他林以及苯妥英 钠等药物可以通过中枢神经系统，达到抑制呃逆中枢而终止呃逆发 作；多潘立酮和r-氨基丁酸受体拮抗剂等受体拮抗剂，可通过作用于 相应的受体，间接调节内脏神经和膈神经，使膈肌舒张，终止呃逆； 钙拮抗剂，如硝苯吡啶、尼莫地平、氟桂利嗪等药物可通过拮抗钙 离子通道，降低肌张力，从而治疗呃逆；中药疗法，据曹胭莉[3]等 文献报道，其自拟的降逆汤；刘尚建[4]等报道，采用益胃逆汤；赵 明哲[5]、王学君[6]等采用华蟾素治疗因脑卒中顽固笥呃逆，有明显 的治疗效果。 2.2 物理疗法 一是采用气管套管内抽吸法（类似吸痰的方法），对治疗重度老 年人颅脑损伤患者有较佳效果，通过吸痰管反复进入气管，干扰呃 逆神经反射弧，引起反射性咳嗽，从而阻断反射弧的功能而发挥治 疗效果。二是采用体外膈肌起博器，它可以产生的电脉，对胸锁乳 突肌外缘的膈神经时行冲刺，来干扰膈肌异常兴奋收缩的反射弧以 实现正常收缩节律的恢复，从达到治疗反射性呃逆的效果。 2.3 针灸疗法 目前，一些中医运用针灸来治疗呃逆，包括耳穴埋针法和耳穴 疗法。金菊芳[7]通过取双耳主穴膈穴，配胃穴、下脚端穴位，用专 门的针刺入穴位，由轻至重按压各个穴位，以调节膈神经，从而实 现放松该神经，制止呃逆的产生。冯丽萍[8]对耳廓的神门、脾胃、 皮质下穴位持续加压，刺激腧穴，通过对脾胃升降运化功能的调节 和升清降浊脾胃功能，使得胃气下降而实现降逆平呃。 3.小结 目前，顽固性呃逆的发病机制并不是十分清楚，而在老年人群 中，高发病率的心脑血管病、颈椎以及颅脑外伤和内环境紊乱等均 为顽固性呃逆主要诱发因素之一，因此，在防治老年人顽固性呃逆 的过程中，除了结合药物治疗、物理疗法和针灸疗法综合防治老年 人顽固性呃逆之外，还应该更加关注老年人高发病的防治。 参考文献 [1]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J]医学综述，2008， 14（3）：365-367 [2]辛燕飞，王志明.顽固性呃逆的防治及护理进展[J]解放军护理 杂志，2004，21（2）：37-38 [3]曹胭莉，韩祖成.降逆汤治疗卒中顽固性呃逆36 例[J].陕西中 医，2000，21（9）：100 [4]刘尚建，李建国，贾庆国，等.益胃降汤治疗脑卒中顽固性呃 逆26 例[J].实用中医药杂志，2000，16（1）：17 [5]赵明哲，华蟾素治疗脑卒中后顽固性呃逆20 例临床疗效观察 [J].脑与神经疾病杂志，2000，8（3）：159 [6]王学君，甄亚杰，曹亚丽