导管评估在先心病术后引流管护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 导管评估在先心病术后引流管护理中的应用 叶洋鹰 詹美华 曾丽芳 (江西省上饶市第五人民医院 334000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0287-01 【摘要】 目的 对先心病术后引流管进行危险因素评估，落实引流管堵塞、滑脱防范措施，规范护理措施，保持有效引流，避免引流管堵管、拔管发生率。方法　对小儿心脏直视手术后引流管进行危险因素的定时评估，根据患者实际情况落实防范管理的护理措施，保持有效引流。结果　定时评估保持引流管通畅，充分引流，密切观察，能使患儿早期拔管减少并发症。结论　通过对引流管危险因素的定时评估，使防止导管滑脱及保持有效引流护理工作常规化、程序化、规范化。 【关键词】 导管评估 心脏直视手术 引流管 护理 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。2011年以来随着我院小儿心血管外科技术的不断发展，小儿先心病也能及时得到矫治。心脏直视手术后，胸膜腔负压改变，并有胸腔心包内积血积液，故术后需放置心包和(或)纵膈引流管。定时对术后引流管进行危险因素评估，能保持有效引流，排出积液、积气，重建胸膜腔负压，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复非常重要。 1 临床资料 本组共102例，男62例，女40例，年龄在3岁-13岁，平均年龄在6岁，动脉导管未闭32例，室间隔缺损36例，房间隔缺损28例，肺动脉瓣狭窄1例，法络氏四联症5例。98例手术后48～72h顺利拔除引流管，术后恢复良好，3例因术后大出血行二次手术，1例因多器官功能衰竭而死亡。 2 方法 2.1 评估内容 患者导管意外危险因素评估内容包括：1、置管时间、部位、插管的深度、引流的通畅情况，局部情况、护理措施的落实，宣教指导内容的知晓等；2、心包和(或)纵膈引流管要具体记录，至少每班一次，ICU4小时评估一次，有情况随时评估。 2.2 评估方法 护士应定时观察心包和(或)纵膈引流管的引流情况，如当前引流液为血性，提示有出血问题，小儿引流液大于4ml／kg／h，连续3小时，应考虑开胸止血。术后24小时无渗血倾向，胸腔无积气或积液，且引流液转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔掉引流管。 2.3 评估时护理措施 2.3.1保持引流管通畅 保持管道的密闭和无菌，应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平60cm[1]，避免引流液倒流而造成逆行感染。手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内，每15～30min挤压1次，应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞[2]。更换引流瓶时，必须先双重加闭引流管，以防空气进入，注意无菌操作，防止感染。遇到特殊情况时，如发生活动性内出血，应不停地挤压引流管。若引流量偏多且有凝血块，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效且伴有生命体征变化，首先考虑心包填塞的发生。 2.3.2密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，心脏手术后 2～3h内引流量较多。3h后，引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质黏稠，易凝血，小儿引流液大于4ml／kg／h，无减少趋势，则为胸腔内活动出血［3］，需再次开胸止血。出血较多时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象。 2.3.3鼓励有效咳嗽及体位引流 本组均在麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头15deg;～30deg;，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。每日更换引流瓶，做好标记。拔除气管插管后，定时雾化吸入，拍背，协助排痰或吸痰。护士要定时听诊肺部情况，如痰鸣音明显，立即予以拍背，刺激患儿咳嗽排痰，直到双肺呼吸音清晰。 3 结果 本组3例大出血患儿，患儿均出现烦燥，心率160～170次/min，血压下降，面色苍白，出冷汗等症状，立即输血，补充血容量，挤压引流管，静脉用止血剂无效。进手术室二次开胸止血，术后患儿病情稳定。其余4例患儿均及时有效的挤压，遵医嘱应用止血剂、补充血容量，维持有效血压，始终保持引流管通畅，术后病情稳定。98例患儿手术后48～72h顺利拔除引流管，术后恢复良好。 4 结论 通过对引流管危险因素的定时评估，保持有效引流，使