小儿鼻内镜下经口腺样体切除术.docVIP

精品论文 参考文献 小儿鼻内镜下经口腺样体切除术 庹红莲 杨光东 凌丹 邓华燕( 郧西县人民医院耳鼻咽喉科 湖北郧西 4 4 2 6 0 0 ) 【摘要】目的：探讨小儿鼻内镜下经口腺样体切除术的疗效和优点。方法：在小儿鼻内镜下对儿童腺样体肥大经口行腺样体切除术50例,治疗由腺样体肥大引起的睡眠呼吸障碍、鼻阻塞和咽鼓管功能障碍等。结果：术后腺样体切除干净,鼻咽结构正常，无出血、咽鼓管损伤等并发症,随访6月～18月,患儿症状消失。结论：小儿鼻内镜下经口腺样体肥大切除手术是治疗小儿腺样体肥大的有效方法，值得临床推广应用。 【关键词】 小儿鼻内镜 腺样体切除术 腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童鼻阻塞、睡眠呼吸障碍、鼻窦炎和咽鼓管功能障碍的主要病因，长期不治还可导致颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。因此，一经确诊，因尽早施行腺样体切除术[1]。我科自2007年3月～2009年3月对50例腺样体肥大患儿采用小儿鼻内镜下经口腺样体切除术，病变切除安全、彻底、并发症少，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 　 本组50例，男28例，女22例，年龄3～12岁；临床表现为鼻堵、夜间打鼾、耳闷、听力下降等。其中合并慢性扁桃体炎29例；反复发作分泌性中耳炎8例12耳，长期鼻塞、流脓涕14例。所有患儿均行经鼻咽部触诊、鼻内镜或鼻咽C T检查证实为腺样体肥大。术前常规验血、尿常规，凝血指标，肝肾功能检查及心电图和胸片均正常 。 1.2 诊断标准 根据临床症状：鼻塞、睡眠打鼾、耳闷、腺样体面容及鼻咽部触诊、鼻内镜或鼻咽CT检查可诊断。小儿鼻内镜下观查鼻咽部红色块状隆起。触诊鼻咽部顶后壁右容忍的淋巴组织，不易出血。鼻咽CT根据标准A/N 比率le;0．60属正常范围；0.61～0.70为中度肥大；ge;0.71才属病理性肥大[2]。病例中 A/N值gt;0.71者12例，0.61～0.70者38例。 1.3 治疗方法 全麻完成后,上D a v i s开口器,将细导尿管经双侧鼻腔引入、口中引出,首尾端拉紧打结将软腭牵向前方,以小儿鼻内镜70deg;镜经口置于咽后壁处观察腺样体,以弯头吸引器吸除后鼻孔贮留的分泌物,辨认中隔后端、下甲后端及咽鼓管圆枕。以弯头电动吸割器经口送入鼻咽部切除腺样体，切除自咽鼓管圆枕内侧向中部切除,上至鼻咽顶,下至圆枕下缘,深度至圆枕与咽后壁交界处,自外向内、自上向下切除,切除后以纱球自口中送入压迫创面止血3～5分钟后取出。观察无残体，无出血，呼吸平稳。其中合并慢性扁桃体炎患儿同时行扁桃体切除术，有分泌性中耳炎者行鼓膜置管术。术后常规使用抗生素7d。有鼻窦炎、鼻炎口服克拉霉素分散片0.25，一日一次，辅舒良鼻喷剂等药物治疗1-3月。一月后复查肝功能及鼻腔，鼻部症状多消失。分泌性中耳炎患者术后用辅舒良鼻喷剂，抗生素及儿童吉诺通。 2 结果 小儿鼻内镜下腺样体切除术中出血20-100m l，1例发生术后出血，再次手术电凝止血。术后随访6个月～18月，50例患儿中，睡眠打鼾及张口呼吸消失。慢性鼻窦炎患儿，鼻塞、流脓涕症状基本消失；分泌性中耳炎的患儿耳闭塞感消失，听力提高。复查小儿鼻内镜，腺样体切除干净,鼻咽结构正常，无出血、咽鼓管损伤等并发症,有效率98%。并在术后6月-18月时复查鼻咽CT，计算A／N值正常，行鼻咽镜检查鼻咽结构正常，鼻咽部粘膜光滑、无粘连，无腺样体残留。 3 讨论 腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成部分。若腺样体增生肥大，且引起症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。腺样体肥大是儿童常见病，常合并分泌性中耳炎、鼻窦炎。是儿童鼾症的主要病因。长期不治还可导致颌面发育障碍，呼吸性睡眠呼吸暂停综合症等，影响儿童的生长发育及听力损害。临床上腺样体肥大的诊断方法有鼻咽部触诊，间接鼻咽镜、鼻咽X线或CT、鼻内镜。本病一经确诊，应尽早手术治疗。我科运用小儿鼻内镜引导下行腺样体切除术，考虑有如下优点：(1)避免了传统手术的盲目性。经口小儿鼻内镜手术创伤小，视野清楚，配合使用动力切割器，可直观、准确、完整地切除腺样体，防止腺体残留。(2)增加了安全性。直视下可避免损伤咽鼓管圆枕、软腭等重要组织，减少了不必要的并发症。(3) 因术中可直观止血，术后出血的并发症发生率低。与传统的腺样体刮除术进行比较，手术时间较短，损伤小，出血量较少，并发症少，术后疼痛轻，术后症状明显改善，无残体，无复发等优点，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 黄选兆、汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006,348—349． [2